晕中漫步
人们常常纳闷，为什么发生眩晕及平衡功能障碍的内耳疾病时，医生却老看患者的眼睛？这是由于位于内耳的前庭终末感受器经神经传导通路与眼球运动联结起来的缘故，前庭的刺激通过眼球运动的方式表现出来，这就是前庭眼动反射 (vestibulo-ocular reflex, VOR)。
下面以半规管介导的角VOR (angular VOR, AVOR)为例，谈谈水平VOR的直接和间接传导通路。
水平性AVOR主要指水平性角前庭-眼动反射(AVOR)的直接通路。经前庭上神经传入前庭内侧核的PVP神经元，由三级神经元构成的反射通路。具有协同作用 (push-pull)结构，由兴奋性通路及抑制性通路协调构成。水平AVOR有交叉性对侧通路和非交叉性同侧通路，但以交叉性通路为主。这种双侧通路结构是形成功能重叠的另一种形式，以致一侧前庭功能丧失时仍有另一侧通路起到部分功能的作用。
前庭-眼动反射的间接通路主要指经过神经整合中枢和速度储存中枢等中枢结构的VOR反射通路。神经整合中枢有两部分：脑干神经整合中枢和小脑神经整合中枢。脑干神经整合中枢由前庭内侧核(MVN)、上核(SVN)、舌下前核(NPH)和旁正中束(PMT)中介神经元参与构成(起积分器作用)。神经整合中枢主要作用是将前庭神经传递的前庭速度信号转换为前庭位置移动信号，从而将眼球位移信号经VOR的眼动神经核团传递至相应眼外肌，使双眼产生相对位置移动。小脑整合中枢参与脑干神经整合中枢的优化调节。
由于需要启动快相，而快相是经由PPRF启动的，因此任何通过诱发前庭眼震的前庭功能检查方法，检测的是前庭眼动的间接通路。而眼震衰减的时间常数提示速度储存机制(velocity storage mechanism, VSM)的状态，经由VSM的通路也是间接通路。而头脉冲直接检査慢相无须启动快相，检查的是前庭眼动的直接通路。
文字及图片参考书籍《眩晕诊治问与答》。
晕中漫步
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