病例 1
讨论
1.桥本甲状腺炎（2410784）
为自身免疫性甲状腺炎，与自身抗体（抗甲状腺球蛋白抗体，抗 TSH 受体抗体等）升高有关；
经典型为甲状腺弥漫性对称性增大，质地均一，颜色稍淡，灰白、灰红，像牛肉；多结节状，切开结节一般突出切面，且被纤维组织分割；
纤维组织分割成结节状+淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成+滤泡萎缩、滤泡上皮嗜酸性变、核增大圆形、胞质透亮、核仁可见；
镜下：甲状腺弥漫受累，纤维组织分割成叶状或结节状；
甲状腺滤泡萎缩，滤泡内无胶质或胶质减少；
滤泡细胞嗜酸性变，可见核增大，染色质透亮至粗糙，核呈圆形，显著的核仁；
间质炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，浆细胞，淋巴滤泡形成；
可见鳞状上皮化生，常见于纤维亚型。
纤维化与周围组织无黏连。
2.Riedel 病（浸润性纤维化甲状腺炎）
又称木样甲状腺炎；
常累及有限，位于一侧甲状腺，双侧亦可受累，质硬，常黏连固定；
瘢痕样纤维组织（可延伸至周围组织）+滤泡上皮萎缩+慢性炎细胞浸润+可见血管炎；
镜下：甲状腺实质被致密的瘢痕样纤维组织破坏及取代；
病变不只局限于甲状腺内，亦可延伸至周围软组织，包括肌肉、脂肪、神经及血管；
滤泡上皮萎缩，无嗜酸性变及肉芽肿性炎；
可见少量到中等量慢性炎细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞细胞为主，无巨噬细胞；
可见血管炎，主要累及静脉外膜炎症，亦可累及血管壁导致血栓形成；
免疫组化：IgG4 阳性浆细胞及 IgG4：IgG 比例升高；
中间型，局部复发，罕见转移，可局部广泛切除。
3.非特异性慢性淋巴细胞甲状腺炎
散在灶性淋巴细胞浸润+滤泡上皮无嗜酸性变；
无明显肿块形成，散在及局灶淋巴细胞浸润，滤泡上皮无明显嗜酸性变。
4.亚急性甲状腺炎（2410718）
又称肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎；
甲状腺疼痛常见，临床可见发热、肌痛、虚弱及喉痛；
非对称肿大，灰褐色及黄白色，界限不清结节；
镜下：非均匀累及整个腺体的炎症，结节状，少数为孤立的结节；
滤泡上皮萎缩、破坏+胶质外溢+肉芽肿形成+炎细胞浸润+纤维化；
炎症细胞浸润：主要为淋巴细胞、浆细胞、泡沫样组织细胞、上皮样组织细胞、多核巨细胞及中性粒细胞，不等量纤维化背景；
早期：滤泡破坏，上皮及胶质缺失，滤泡区域充满混合性炎症细胞，中性粒细胞为主，偶呈微脓肿，炎细胞（主要为淋巴细胞）延伸至临近滤泡之间；
中期：慢性淋巴细胞浸润为主，可见淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞、巨噬细胞及多核巨细胞，巨细胞位于周围或滤泡内，可吞噬胶质，不同程度纤维化，未见形态良好的肉芽肿；
后期：纤维组织取代滤泡破坏的区域，滤泡组织增生，恢复正常结构，纤维化及炎症组织溶解；
5.肉芽肿性甲状腺炎：
形态发育良好的肉芽肿，中央干酪样坏死，周围上皮样细胞纤维及多核巨细胞；（可见于分支杆菌及细菌感染）