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肝门静脉(hepatic portal vein)是肝门静脉系的主干，长6-8cm，由肠系膜上静脉与脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，相当于第2腰椎的高度。在肝内反复分支，最后汇入肝血窦，与肝固有动脉的分支流入肝血窦的血，共同经过肝细胞后又汇合成小静脉，然后逐级汇入肝静脉。

变异情况经常出现，了解一下：

门静脉的特点

①始末均为毛细血管。一端始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦；②无静脉瓣；③将小肠吸收的营养物质运送到肝脏；④腹腔内不成对脏器（肝除外）的静脉血。

门静脉正常声像图表现：

正常的门静脉管腔清晰，内膜光滑，走向正常，无扩张或狭窄等表现。超声测量门静脉内径简单容易且准确，是测量门静脉最常用的指标之一。

通常情况下，慢性肝炎向肝硬化发展过程中,门静脉内径逐渐增宽，目前普遍公认当门静脉主干内径≥13 mm, 且伴有慢性肝炎病史时，可认为存在门静脉高压现象。

其临床表现包括脾大、门体侧支循环形成、上消化道出血、腹水等，其超声诊断参考标准如下：具备下列①和②其中一条内容即可明确诊断，具备③~⑧其中一条内容即可提示诊断。

①门静脉双向或离肝血流；②确诊门体侧支循环形成（附脐静脉、冠状静脉和胃左静脉、胃底食管静脉、肾静脉、胆囊静脉等）；③肝门静脉主干血流速度＜12cm/s；④门静脉狭窄、栓塞或闭塞，门静脉海绵样变；⑤附脐静脉再通且直径＞0.3cm，并可测及出肝血流信号；⑥胃冠状静脉增粗、迂曲，直径＞0.5cm；⑦门静脉频谱随呼吸波动消失；⑧脾大、脾静脉直径＞0.9cm。

门静脉内血流色彩均匀，血流充盈良好，为入肝的血流信号。对于肝硬化合并门静脉高压的患者，门静脉内的血流可出现部分或全部反向的情况。

以下是正常门静脉及属支的正常参考范围：

门体静脉侧枝循环：

门静脉高压特异性的表现是门体静脉侧枝形成，当门静脉血流的阻力超过门静脉与系统循环之间的小侧枝血流阻力时形成门体静脉侧枝。门静脉高压越严重，门体静脉侧枝循环越多。门静脉经侧枝注下腔静脉，绕过肝脏，会增加肝性脑病的风险。门静脉经侧枝注入上腔静脉增加胃食道静脉出血分险。

伴随其它表现：

门静脉高压患者常伴有脾大、腹水和胸腔积液。

明确了门脉高压症的诊断参考标准，我们还需要了解一下外科解决此问题的处理方式。

方式一、脾脏切除术 断流术

肝硬化容易导致脾功能亢进，导致上消化道出血。通过上述方式解决脾功能亢进和上消化道出血的问题。

方式二：分流术

很容易的理解，由于门静脉系统的高压，通过手术把高压的血液不经过肝脏，引流到体循环中，此方式一般不需要切除脾脏。缺点就是易导致肝性脑病。

方式三：肝移植 

毕竟手术是为了更好的活着，所以，如果遇到这种外科处理过的门静脉高压症的患者就诊时，最好看一下患者之前的手术记录再查超声。因为有手术方式也就有了我们以下的参考指标。

吻合口和桥血管通畅的参考指标：

通过彩色和频谱多普勒显示血流通过吻合口从门静脉流向体静脉系统。

1、吻合口或血管桥管腔无明显狭窄。

2、侧支静脉内径减小，数量减少。

3、肝门静脉属支血流随呼吸改变。

4、肝门静脉主干为双向或出肝血流。

5、腹水减少，脾缩小。

提示吻合口狭窄的诊断标准还没有建立，但是吻合口血流速度过低或过高，而且门静脉高压加重，提示吻合口狭窄。

TIPS通畅的参考指标：

1、肝门静脉主干和脾静脉为人肝血流。主干流速>30cm/s

2、TIPS支架内为搏动性血流，峰值流速至少50cm/s以上，达到90～120cm/s。

3、TIPS支架门脉端和肝静脉端血流速度相似。

4、肝门静脉左支为反向血流。

5、侧支血管数量减少，内径减小。

6、腹水减少，脾缩小。

TIPS狭窄的参考指标：

1、TIPS支架局部血流速度增高，二点间速度差>100cm/s. 

2、TIPS支架内最大血流速度<50cm/s.

3、与TIPS后的基础分流速度比较，分流速度变化>50cm/s。

4、支架阻塞后支架内或任何一侧缺乏血流信号。

5、肝门静脉左支血流方向由出肝变为入肝。

6、肝门静脉血流速度减慢，低于30cm/s，并发症较严重时，肝门静脉分支可以表现为入肝血流而门静脉主干表现为出肝血流。

注意事项：

1、首先要明确门静脉高压的病因。

2、门静脉高压时，侧支循环的建立复杂，各部位有很大差别。因此，以主干内的血流状态评估门静脉高压的程度并不可靠。

3、选择合适的声窗对规范检查非常重要。