肛肠外科肛门良性病围手术期管理专科质控指标之我见

【原创推文No.217】

深圳市光明区人民医院

深圳市光明科学城医院

卢锐敏医生

在肛肠外科临床实践中，痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛裂等疾病的诊疗，早已超越“单纯切除病灶”的传统范畴——患者不仅期待“治好病”，更渴望术后肛门功能不受损、生活质量不打折，而衡量学科诊疗能力、医生手术水平，以及科室医疗质量与安全管理成效的核心标尺，正是一套科学、精准、贴合专科特点的质控指标。肛肠外科临床工作中，疾病治疗效果不仅取决于手术技术，更需通过科学的专科质控指标来衡量医疗质量与安全，生活质量与预后。相较于通用医院医疗指标，肛肠外科肛门良性病质控应关注痔疮、肛瘘、肛周脓肿等专科疾病的特点，既要守住医疗安全底线，也要关注患者术后肛门功能和生活质量。

肛肠外科肛门良性病围手术期管理专科质控指标并非冰冷的数字统计：对学科而言，它是梳理诊疗流程、优化技术路径的“导航仪”，能从术后大出血发生率、伤口愈合率等数据中，定位临床薄弱环节，推动学科从“经验型诊疗”向“循证型诊疗”升级；对医生而言，它是检验手术操作规范性、并发症防控能力的“试金石”，如术后排便状态、术后肛门狭窄、肛门失禁评分等指标，能直观反映手术对患者功能的影响，倒逼手术技术从“追求根治”向“根治与保功能并重”精进；对患者而言，它更是守护医疗安全、保障术后生活质量的“安全阀”，每一项专科质控指标的背后，都是对“以患者为中心”理念的具象化落地。

肛肠外科肛门良性病围手术期管理专科质控指标不仅是学科自身高质量发展的必然要求，更是回应患者对“安全、有效、舒适诊疗”需求的关键之举。今天，卢医生结合多年工作经验，和大家探讨肛肠外科专科质控指标的内涵与价值，希望能够抛砖引玉，引发大家的思考和讨论。

肛肠外科肛门良性病围手术期管理

专科质控指标建立的意义

肛肠外科专科质控指标的建立，除了为单学科、单医生提供诊疗质量的“自我校准尺”，更重要的价值在于打破了医疗质量评估的“壁垒”与“模糊性”，为不同主体间的横向对比、行业整体水平的提升搭建了科学桥梁，甚至为不同手术方式进行临床研究和评价提供标准尺度。

1、对不同医院的肛肠外科而言，统一的专科质控指标（如术后疼痛评分、术后大出血发生率、术后肛门狭窄发生率）可规避“各说各话”的评估困境，不会因标准差异导致数据无法比较，而是能基于同一标尺，清晰衡量不同医院、不同科室、不同医生在肛肠疾病诊疗安全、技术先进度、患者预后管理上的差距，进而推动落后医院对标先进、优化流程。

2、对同一医院或不同医院的肛肠外科医生而言，专科质控指标是“能力具象化”的载体。以往评估医生手术水平，多依赖“经验口碑”或“手术量”，难以精准量化；而通过对比医生间的相关指标，可客观反映医生在手术操作精细度、围手术期管理细节、并发症防控能力上的差异，既为医生个人技术精进提供明确方向，也为科室人才培养、学科建设提供客观依据。

3、从行业发展维度看，当足够多的医院、科室、医生参与到统一的专科质控指标数据体系中，这些数据将汇聚成“行业诊疗质量和安全现状图谱”——例如通过分析全国范围或全国不同地区内肛肠外科的相关质控数据，可评价肛肠外科良性疾病诊治现状，这种基于统一指标的行业数据积累，既能为国家制定肛肠外科诊疗指南、质控标准提供真实数据支撑，也能推动整个学科从“个体化经验诊疗”向“标准化、循证化诊疗”转型，最终让所有患者都能享受到更优质、更安全的肛肠疾病诊疗服务。

医院质控科通用指标与肛肠外科

专科指标的对比分析

院级质控指标围绕“医疗安全、诊疗规范、资源效率、患者结局”四大维度设定，其核心目标是从全院医疗质量同质化、安全风险宏观管控、运营效率优化角度设定指标，覆盖所有临床科室，具有通用性、宏观性；而肛肠外科专科质控指标则聚焦本学科疾病术后特异性风险、功能恢复与患者生活质量，具有针对性、微观性。

肛肠外科肛门良性病围手术期

管理专科质控指标（建议）

一、医疗安全类指标：守住术后风险底线

安全是医疗质量的核心，肛肠外科术后需重点监控可能引发严重后果的风险指标，及时发现并规避隐患。

术后大出血发生率：

作为肛肠术后最危急的并发症之一，大出血可能引起严重贫血或直接威胁患者生命，其发生率是评估手术操作规范性、术后止血效果的关键指标，需纳入全程监测。

术后大出血的界定(建议）：目前无肛肠外科术后大出血的统一标准，建议以需要肛门镜下压迫止血或缝合止血，或需腰麻麻醉下探查止血、缝合止血等为标准，或者表现为喷血，出血量大于50ml/次的便血。

肛门失禁评分（如Wexner失禁评分）

通过评估患者对气体、液体、固体粪便的控制能力（如每周失禁次数、是否需使用护垫等），量化术后肛门括约肌功能。尤其针对肛瘘、肛周脓肿等涉及括约肌修补的手术，该指标直接反映手术对功能的影响，是判断手术是否“成功”的核心标准之一。肛肠手术的核心目标是“治病”且“保功能”，需重点关注术后肛门控便、控气能力的恢复，避免因手术导致永久性功能损伤。

抗生素合理使用率：

依据国内国外肛肠外科相关诊疗指南，痔疮术后、肛周脓肿术后（引流通畅）、肛瘘术后无需常规使用抗生素，但目前国内大部分肛肠外科，术后常规使用抗生素是普遍现象，非基于循证医学的最佳医疗实践，管理欠规范。因此，抗生素使用率可直观体现临床用药的合理性，避免过度用药导致的耐药性风险与资源浪费。（允许使用抗生素，允许一定比例的抗生素使用，但强烈建议，不滥用抗生素，履行作为一名医生的医疗责任和社会责任，滥用抗生素，摧毁肠道菌群，引起其他更严重的健康问题。）

术后肛门狭窄发生率：

术后肛门狭窄，多因痔疮病情严重、手术切除组织过多、切口瘢痕挛缩导致，表现为术后排便困难、粪便变细。需在术后1-3个月随访时评估，发生率过高提示手术方式可能存在不当，需优化术式以平衡“根治”与“防狭窄”。

术后切口延迟愈合率：

切口愈合的时间，直接影响患者恢复周期与痛苦程度，需统计术后切口延迟愈合率，术后超过常规愈合时间（如痔疮术后1月）仍未完全愈合的病例比例。延迟愈合可能与局部血供、感染、疼痛、患者基础疾病（如糖尿病）相关，该指标可反映手术操作（如切口设计、缝合张力）、术后护理、围手术期营养管理、术后随访等措施的有效性。

肛周脓肿、肛瘘术后“假性愈合”发生率：

肛瘘术后若深部脓腔未充分引流、表面皮肤过早闭合，会形成“假性愈合”（外观愈合但内部仍有感染/脓腔），后期易复发或形成新瘘管。需统计术后2-4周内被发现并需再次处理（如切开引流）的假性愈合病例比例，该指标直接反映肛瘘手术中“脓腔清创彻底性”与“术后引流管理”的质量，是肛周脓肿、肛瘘术后康复的关键。

术后非计划再手术率：

统计术后因严重并发症（如大出血、假性愈合、残余窦道）需再次手术（如缝扎止血、切开引流）或侵入性干预（如内镜下止血、瘢痕松解）的比例。该指标不仅反映术后并发症的严重程度，更能倒逼“首次手术质量提升”（如减少术中操作失误）与“并发症早期识别能力”（如缩短从症状出现到干预的时间），直接关联患者安全与医疗效率。

二、生活质量类指标：关注患者术后“舒适感”

肛肠疾病术后恢复直接影响患者排便功能与日常生活，需通过精准指标评估患者真实生活质量，而非仅仅关注“伤口愈合”。

术后疼痛评分：

推荐采用视觉模拟评分法（VAS，0-10分），统计术后24小时、48小时、术后2周内VAS评分≤3分（轻度疼痛或无痛）的患者比例。肛肠术后疼痛剧烈，若控制不佳易导致患者不敢排便、延长恢复，该指标可推动多模式镇痛（如口服药局部坐浴）的规范应用。疼痛评分的统计，静息痛和排便爆发性疼痛需分开统计。

肛门坠胀评分：

肛门坠胀（术后直肠黏膜刺激症）：术后因创面炎症刺激，患者可能出现频繁便意、排便不尽感、肛门下坠，是术后常见不适症状，严重时会导致患者频繁便意、坐立难安，严重影响患者生活质量。通过量化评分（如1-5分制），可动态追踪患者术后不适感改善情况，反映手术对肛门功能的影响。需统计术后2周内此类症状的持续时间与发生率。该指标可反映手术对直肠黏膜的损伤程度，以及术后抗炎、黏膜保护治疗的有效性，避免症状长期存在影响患者生活。

疼痛或麻醉相关的术后急性尿潴留尿管留置率：

肛肠手术（尤其腰麻/硬膜外麻醉后）易因麻醉抑制、肛门疼痛刺激膀胱括约肌痉挛，不恰当的补液，导致尿潴留。需统计术后24小时内无法自主排尿、需导尿干预的病例比例。

该指标直接反映围手术期排尿管理是否到位（如术前排尿指导、术后疼痛控制、早期下床活动建议），尿潴留不仅影响生活质量，若处理不及时可能引发膀胱损伤，属于术后急性安全隐患。

便秘/腹泻发生率：

肛肠手术，由于麻醉、疼痛、注意作息紊乱等因素，可能暂时影响肠道功能，引起便秘活腹泻，而术后便秘或腹泻会延长恢复周期、加重患者痛苦。部分患者因术后肛门疼痛不敢用力排便，引起便秘、大便梗阻，统计术后3-4周内的便秘/腹泻发生情况，能有效评估手术对肠道功能的干扰程度及术后护理效果。该指标可推动术后“疼痛阶梯控制”与“排便管理”的同步落实，避免因大便干结或者腹泻加重创面损伤。

术后排便分型统计：

术后排便的性状，直接影响患者生活质量，大便干结、腹泻均加重疼痛，影响术后生活质量，加大病人痛苦，通过布里斯托大便量表（BSFS）观察大便形状（如硬球状、香肠状、稀水样等）判断排便功能，是国际公认的直观指标。在术后3-4周恢复周期内，定期统计患者排便分型，可客观反映肠道蠕动、肛门控便能力的恢复进度，比“主观描述”更具参考价值。

术后肛门瘙痒严重程度评分：

术后由于大便和分泌物刺激，易出现肛周皮肤红肿、糜烂、湿疹（尤其环状混合痔、肛瘘、肛周脓肿术后分泌物较多时），引起肛门术口瘙痒，这是肛门良性病术后常见的并发症，瘙痒严重度程度评分（VAS-itch）是用于定量评估患者瘙痒感的质控指标，通常采用0到5的评分系统，其中0分表示无瘙痒，5分表示极度瘙痒。术后肛门瘙痒，严重影响患者术后生活质量，反映术后局部护理（如清洁方式、敷料选择、皮肤保护剂使用）的规范性。这个质控指标，为临床医师提供直观的数据支持，协助术后伤口的质量管理。