ICA- PcomA联合动脉瘤约占ICA动脉瘤的50%，占所有颅内动脉瘤的25%，由于胚胎型动脉的解剖变异和动脉瘤本身的排列结构，使得这些病变的治疗方法存在一定的困难。目前血管内治疗已成为一种有效的治疗方式。
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病例回顾
患者女性，73岁，因“头晕头痛1天”入院。
现病史：患者2025年4月5日20点洗澡时突发头晕头痛，伴恶心呕吐，行走不能，小便失禁。休息后未缓解，仍反复呕吐多次，伴有意识嗜睡，遂至我院急诊，行头颅CT示双侧额颞叶蛛网膜下腔出血，左额稍著。弓上CTA示左侧后交通动脉瘤。为进一步行颅内动脉瘤支架辅助栓塞术收入院。
既往史：有高血压27年，服用奥美沙坦酯、螺内酯，血压控制可。否认糖尿病史。
神经系统查体：嗜睡，对答切题，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力V-级，双侧病理征阴性。
图1.头颅CT（2025.4.6）双侧额颞叶蛛网膜下腔出血，左额稍著。
图2.弓上CTA（2025.4.6）左侧后交通动脉瘤
手术经过：全麻后穿刺右侧股动脉，置5F动脉鞘。0.035in 180cm泥鳅导丝配合4F单弯导管超选至左侧颈内动脉，造影见：左侧颈内动脉未见明显狭窄，左侧后交通动脉开放并可见后交通动脉起始部瘤样突起，考虑后交通动脉瘤，大小约8.7*4.9mm，形态不规则。左侧大脑前动脉、大脑中动脉未见明显狭窄，血流通畅，显影可。
图3.DSA示左侧后交通动脉瘤
视频1.术前3D造影
考虑患者为左侧后交通动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，遂进一步行后交通动脉瘤栓塞术。左侧椎动脉造影未见左侧大脑后动脉，考虑患者为左侧胚胎型大脑后动脉。故术中需保护左侧后交通动脉。
交换6F 90cm长鞘，将6F 115cm中间导管送至左侧颈内动脉岩骨段。将SL-10微导管在微导丝引导下超选进入左侧后交通动脉，将塑性后的XT-17支架微导管在微导丝引导下超选至动脉瘤内，释放4*21mm Atlas支架保护后交通动脉，依次填入弹簧圈数枚致密栓塞。再次造影示动脉瘤不显影，左侧后交通动脉远端血流通畅。
图4.支架辅助弹簧圈栓塞术
视频2.术后3D造影
患者术后神志清，予以阿司匹林+氯吡格雷抗血小板聚集，予以多次腰椎穿刺放液，术后7天复查头颅CT出血较前吸收，定期随访。
图6.术后头颅CT
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后交通动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术
A.如果动脉瘤颈部大部分位于远端ICA或弹簧圈突出到远端ICA，则从近端ICA到末端ICA的支架定位可保持ICA通畅。
B.如果动脉瘤颈部大部分位于PcomA或弹簧圈突出到PcomA，从ICA近端到PcomA的支架定位可以保持PcomA的通畅。
C.如果PcomA需要保护，且起源于ICA或动脉瘤颈呈锐角，则支架定位仅通过PcomA，使支架近端与动脉瘤颈对齐。
D.如果动脉瘤颈部广泛合并ICA和PcomA，且同侧P1有足够的口径通过0.021微导管进行支架置入，则支架定位从PcomA逆行至ICA末端。
【专家点评】
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院神经内科
本例患者为左侧后交通动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，瘤颈位于PcomA，需要保护后交通动脉通畅以维持枕叶血供。支架定位于PcomA至ICA近端保护后交通动脉，填入弹簧圈致密栓塞。ICA-PcomA动脉瘤破裂风险较高，胚胎型大脑后动脉及动脉瘤变异较多，近年来支架辅助弹簧圈栓塞技术成熟，血管内治疗仍然是首选的治疗方案。
【参考文献】
[1]Cho YD, Lee WJ, Kim KM, Kang HS, Kim JE, Han MH. Stent-assisted coil embolization of posterior communicating artery aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(11):2171-2176.
脑血管病介入专病门诊
时间：每周五上午
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作者：张颖影
编辑：张广征