很多人被耳鸣缠得苦不堪言，蝉鸣不断，白天影响工作，晚上影响睡觉，试过各种方法都不见好。其实中医调理耳鸣，关键在于抓住人体气机左升右降的核心原理。
我之前就是摸清了这个规律，调理耳鸣的成功率一下子提了上来。今天就用通俗的话，把“左升右降”讲透。
古话说，人活一口气，这口气可不是简单的呼吸，而是维持人体生命活动的气机。《黄帝内经》里说“升降出入，无器不有”，意思是世间万物都离不开升降出入的运动，人体更是如此。气机在体内循环流动，左边主“升”、右边主“降”，一升一降平衡了，身体脏腑功能才正常；一旦升降乱了，脏腑运转出问题，耳鸣这类不适就会找上门。
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什么是左升右降？关于气机左升右降，中医有几种不同说法，不用搞得太复杂，咱们抓核心就行：
最常见的说法：左边主升，主要是肝升、脾升；右边主降，主要是肺降、胃降。
稍微复杂点的：左边是肝升脾升，再加上肺的宣发；右边是肺的肃降、胆降、胃降。
更细致的：左边是肾升、肝升、脾升；右边是心降、胃降、胆降。
教材里重点讲的是“脾胃升降”和“心肾交泰”，其实不管哪种说法，核心逻辑都一样。左边的气机要往上提，右边的气机要往下沉，中间靠脾胃做中轴，带动整个气机循环。
今天咱们不纠结细节分类，就围绕左升（肝脾为主）、右降（肺胃为主）来讲，至于肺本身的宣发和肃降怎么用药，以后再单独细聊。
简单理解：左边的肝和脾，就像身体里的升降机，负责把营养、清阳之气往上送，滋养头部、脏腑；右边的肺和胃，就像传送带，负责把代谢废物、浊气往下排，保持体内通畅。这一升一降顺畅了，气血调和、脏腑安宁，耳鸣自然就不容易出现；要是升得不够、降得不畅，或升降全乱了，耳鸣就会找上门，还可能伴着其他身体不适。
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气机升降失常主要分三种情况：左不升、右不降、升降全乱。
左不升：左边主肝升、脾升，肝负责疏泄气机、脾负责运化营养，一旦它们升发的动力不够，就叫左不升。中医认为“清阳出上窍”，清阳之气升不上去，头部得不到滋养，耳朵作为清窍之一，就容易出现耳鸣，还会伴着这些症状：
1. 左侧肢体酸胀发沉、乏力：肝脾升发不足，左侧气血濡养不够。
2. 情绪抑郁、烦躁：肝气升发不畅致郁结，与不良情绪形成恶性循环。
3. 头晕目眩、耳鸣：清阳不升，头目失养；肝脾升发不足，眼部气血、经络失和。
4. 腹胀下坠、大便溏稀，甚者胃下垂、胃黏膜脱垂：脾虚下陷，运化失常、水湿内停，无力支撑胃部。
5. 月经周期紊乱、经量不均、痛经：肝气不舒、气血升发不畅，经血运行失常，盆腔瘀滞致痛。
右不降：右边主肺降、胃降，肺负责肃降气机、排出浊气，胃负责受纳食物、往下传导，一旦它们肃降的功能失常，浊气排不出去往上涌，就叫右不降。中医说“浊阴出下窍”，浊气降不下去反而上扰清窍，就会引发耳鸣，多是尖锐的蝉鸣声，还会伴着这些症状：
1. 右侧胸闷、气短、憋胀：这是肺气壅滞所致；
2. 乳腺胀痛：肺经循行乳腺，气血瘀滞；
3. 咳嗽咳痰：肺气肃降失常，津液凝结成痰。
4. 口苦、嗳气反酸：胃气上逆，胆汁反流、食物发酵；
5. 便秘：胃气不降，大肠传导无力，糟粕干。
6. 面红目赤、眼干痛：肺气失降，肝火上炎；
7. 头胀头痛、尖锐耳鸣、失眠多梦：浊气上扰，清阳被压，头部经络不通。
升降全乱：同时出现“左不升”和“右不降”。比如一边左侧肢体乏力、情绪抑郁，一边又右侧胸闷、便秘失眠，耳鸣也时轻时重、声音多变。大多是因为中焦脾胃失调，湿邪阻滞在中间，导致气机升降的中轴失灵了，就像交通枢纽堵了，往哪走都不通。
这种情况的典型信号是舌苔厚腻，不管白腻还是黄腻，都是湿阻中焦的表现，此时耳鸣往往更顽固，还会伴着浑身沉重、没力气、嘴里发黏等症状。
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那知道了自己是哪种升降问题，下面就药针对性选方调理了：
1. 左不升：重点升肝脾
（1）肝失疏泄：适用柴胡疏肝散，针对情绪抑郁、压力大引发的情绪低落、左侧肢体酸胀、头晕耳鸣、胸闷叹气。
方中柴胡辛温，疏肝升发、川芎辛温，行气活血助肝升；白芍养血柔肝，防升发太过、香附行气解郁、枳壳降气平衡药性。
肝主疏泄，肝气郁结则升发无力，诸药合用既升发肝气、理气解郁，又柔肝降逆，避免偏颇。
（2）脾气下陷：适用补中益气汤、升陷汤，针对脾胃虚弱引发的腹胀便溏、食后坠胀、胃下垂、乏力、耳鸣低沉；阴火下陷（伴口干口苦、小便黄）加黄柏清下焦热。
方中黄芪甘温，补气升阳、升麻辛甘，升举清阳、少量柴胡辅助升脾；人参、白术健脾益气、当归养血稳气、炙甘草调和药性
脾气下陷本质为气虚，诸药补气与升举清阳兼顾，助下陷脾气归位，推动清阳上升，缓解相关症状。
（3）肝脾都不升：适用逍遥散，针对情绪抑郁伴脾胃虚弱，症见烦躁低落、腹胀便溏、乏力耳鸣（肝脾同病，升发不足）。
方中柴胡疏肝升发、白术健脾益气，助脾升发运化；当归、白芍养血柔肝，防升发太过、茯苓健脾祛湿、薄荷轻清升散，助肝升发兼清热。
肝脾相互影响，肝气郁结碍脾运、脾虚致肝血不足，诸药肝脾同调，兼顾升发、养血、祛湿，恢复升发之力。
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2. 右不降：重点降肺胃
（1）肺气不降：适用苏子降气汤，针对肺气壅滞引发的右侧胸闷、咳嗽咳痰、气短、尖锐耳鸣。 方中苏子辛温，降气化痰、半夏降逆化痰、厚朴行气降逆；肉桂温肾纳气助肺肃降、当归养血稳气、甘草调和药性，缓燥性。
肺主肃降，肺气失降则气机壅滞、痰生浊扰清窍，诸药降肺化痰、行气纳气，助肺气下行、排浊，缓解不适。
（2）胃气不降：适用半夏泻心汤，针对胃气上逆（寒热错杂、脾胃气虚）引发的口苦、嗳气反酸、便秘、头胀耳鸣。
方中半夏辛温，降逆止呕、干姜辛温，温胃散寒、黄连苦寒，清胃热、黄芩苦寒，清胆热助胃降；人参、大枣、炙甘草补中益气，调和寒热温燥。
胃主和降，以“辛开苦降”调和寒热，兼补脾胃之气，助胃气恢复和降，促使浊气下行，缓解不适。
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3. 升降全乱：肝脾不升+肺胃不降
重点在调理脾胃这个中轴，中轴顺了，升降自然就顺畅了。常用四逆散、黄元御下气汤，湿阻中焦所致者选三仁汤。
方中杏仁降肺、白蔻仁升脾、薏苡仁祛湿；辅助药为厚朴、半夏降胃、通草、滑石利湿。
湿阻中焦致气机升降失常，诸药先利湿除阻，再兼顾升脾降肺胃，通调中轴以恢复气机循环，缓解耳鸣等症状。