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肩关节是人体活动度最大的关节之一，上肢带由5个关节组成，即盂肱关节，肩锁关节，胸锁关节，肩胛胸壁间关节，肩峰肱骨间关节
肩部运动是各关节的协调运动，任何关节受伤，都将不同程度影响肩的活动功能
肩部常见疼痛疾病
肩部解剖结构
肩袖结构包括冈上肌腱、肩胛下肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱
非肩袖结构主要包括肱二头肌长头肌腱、肩部韧带、盂肱关节、肩锁关节、滑囊和盂唇
肩部的骨性标志：肩胛冈，肩峰，肩峰角，肩胛下角，肩胛骨脊柱缘和外缘，以及喙突
肩关节周围的滑囊：（1）肩峰下 – 三角肌下滑囊，（2）肩胛下肌上隐窝（滑囊），（3）喙突下滑囊，（4）喙锁滑囊，（5）肩峰上滑囊，（6）肩峰下 – 三角肌下滑囊内侧延伸
检查时根据患者的症状和临床需要，选择合适的探测目标。
推荐首先检查肱二头肌长头肌腱，该肌腱的近段位于肱骨头的结节间沟内，声像图易于识别。
通过该肌腱容易区分其内侧的肩胛下肌腱和外侧的冈上肌腱。
受检者坐于检查者对面，肘关节屈曲90°，手掌面向上。
探头置于肱骨大结节和小结节之间做横切面，显示肱横韧带长轴及位于结节间沟的肱二头肌长头肌腱
可由检查者左手握住受检者腕部并轻轻调整其角度，使结节间沟调整至正前位。探头上下位移可显示不同水平位置的二头肌腱短轴。
在生理状态下肱二头肌长头腱的腱鞘内可显示少量滑液，一般位于内侧即肱骨小结节一侧（左图），病理情况下腱鞘积液，液体通常包围肌腱周围（右图）
上述体位下，探头旋转90°，显示肱二头肌长头腱的长轴
屈肘90°，肘部紧贴外胸壁，肩关节外旋位，探头置于肱骨小结节内侧横切，显示肩胛下肌腱长轴，最外侧止于小结节
探头上、下平移直至肌腱宽度的边界。当肩关节处于内旋位时，肌腱显示范围局限，而且有明显的各向异性伪像
同时，应在肩关节内旋和外旋动作时，动态观察肩胛下肌腱。在此基础上探头旋转90°可显示肌腱短轴，在短轴切面可见强回声的肌腱内间隔低回声的肌肉组织，为正常现象。
第一种是患者上肢置于身后，屈肘，手掌贴在髂嵴上缘，在该体位下冈上肌腱与肱二头肌腱为平行走行，前者位于后者后外侧。检查者可坐于患者侧面或对面，该体位更易于显示肌腱-肌肉连接处。
第二种体位是使患者肩关节尽可能内旋，屈肘同时前臂后伸，手背紧贴对侧的后背，肘部紧贴外胸壁，肘窝与胸壁不留空隙。
这种体位使冈上肌腱更多地移向前方，适于检查者坐于患者正对面检查。由于在肩关节最大内旋位时冈上肌腱处于被拉直的紧张状态，该体位更易发现微小撕裂。
但某些肩袖损伤或关节粘连的患者无法做到该体位的要求。
先显示肱二头肌长头腱短轴的关节内部分，以此作为识别冈上肌腱的方法，向后外侧移动探头，则显示冈上肌腱的短轴切面
正常形态为向前方凸起的圆弧形，肌腱深方为肱骨头（圆形的强回声伴声影）。冈上肌腱后外侧为冈下肌腱。在冈上肌腱的浅方为三角肌，呈低回声。肌腱浅方称“滑囊面”，深方称“关节面”，中间为“腱体”。对于肌腱内病变进行描述时要规范其层次。
探头位置如下图，纵切面显示冈上肌腱长轴，从上至下分别可见圆形的肱骨头表面、向深方略凹陷的解剖颈和向前方隆起的肱骨大结节
骨性标志可作为描述肌腱内异常区域（如钙化灶）的定位点
受检者坐位，手自胸前置于对侧上臂前方。检查者坐于后方或侧方，以肩胛骨后面先触及肩胛冈，以此为体表标志，探头置于冈下窝纵切，可显示冈下肌肌腹和其下方的小圆肌肌腹
识别冈下肌和小圆肌肌腹后，探头旋转90°、沿肌腹向外侧追踪
分别显示冈下肌腱和小圆肌腱长轴，两者均止于肱骨大结节后缘
*冈下肌腱长轴声像图
INF：冈下肌腱；HH：肱骨头

*小圆肌腱长轴声像图
GT：大结节：D：三角肌；TM：小圆肌腱
检查者面向患者背面或侧面。探头频率可适当降低，选择5～7MHz（根据患者体型调整）
探头置于肱骨头后缘（外侧）和关节盂后面（内侧）之间做横切，骨性标志呈强回声伴声影，两者之间可见后盂唇，呈三角形高回声，尖部指向深方关节腔，底部朝向体表
肩关节腔积液的检查可从关节后隐窝处观察并测量深度，液体位于后盂唇和冈下肌之间，大于2mm视为病理性积液
6.肩峰下滑囊
肩峰下滑囊位于三角肌与肩袖之间，由于肩峰下滑囊的覆盖范围大，应在不同体位及位置观察，显示滑囊厚度最大和滑液最多的切面。
箭：肩峰下滑囊区；GT：肱骨大结节
SUP：冈上肌腱
7.肩锁关节和胸锁关节囊
类风湿关节炎时，肩锁关节等应常规检查。其他情况下，若肩锁关节或胸锁关节存在触痛或肿胀时，也应进行关节囊检查
探头置于肩峰和锁骨表面做冠状切面，可观察关节囊，为连接两块骨骼的条状低回声；在胸骨和锁骨表面，可观察胸锁关节
ACR：肩峰；C：锁骨
箭：关节间隙及关节囊
8.喙肩韧带
以肩胛骨的喙突和肩峰作为解剖标志，探头两端置于喙突和肩峰表面，可显示喙肩韧带长轴，正常为一薄层条索样结构
喙肩韧带与其两端的喙突、肩峰一起，再加上锁骨远端和肩锁关节这五者共同形成喙肩弓，加强肩关节的稳定性。使肩关节在内旋和外旋的过程中动态观察喙肩韧带的完整性。
ACR：肩峰；COR：喙突；箭：喙肩韧带
9.肩袖活动度检查（肩峰撞击试验）
肩关节外展和内旋时，肩袖及肩峰下滑囊可在肩峰下自由滑动而不受限制。
在某些病理情况下，如肩峰异常或肩峰下滑囊增厚等，肩峰下间隙相对变窄，则使肩袖活动度下降，临床称“肩峰撞击综合征”。
超声可在上肢外展和内收交替时，探头置于肩峰处做冠状切面，动态观察肩袖及滑囊在肩峰下活动范围
*肩关节中立位时
ACR：肩峰；SUP：冈上肌腱
GT：肱骨大结节；++：肩峰下滑囊
*上肢外展时冈上肌腱声像图
ACR：肩峰；GT：肱骨大结节；
SUP：冈上肌腱
【参考书籍】
1.《中国肌骨超声检查指南》
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