本案患者为24岁青年男性，爱喝碳酸饮料，无吸烟史，肺部影像学检查未见异常。7年来每日晨起即发剧烈咳嗽，持续至午后方止，咳吐白色透明痰涎，伴咽痒、清涕。辗转多家医院，排除慢阻肺、哮喘等常见病，病因始终未明。
通过问诊后，总结患者的症状如下：
1.咳嗽7年余，每天都剧烈咳嗽，白色透明痰，清鼻涕，能咳一上午，午睡后也咳嗽，下午和晚上不咳，咽喉痒，晨起痰多后转干咳；
2.大便1天1次且正常，小便正常，胃口可，睡眠尚可（11点入睡至8点起床），不易感冒，不易发烧；
3.体检异常：双侧甲状腺结节（左叶最大5*3mm），左肾积水（疑结石引起），轻度脂肪肝，心电图示右束支传导阻滞。
现代医学检查难以解释的咳嗽症状，恰为中医辨证论治提供了突破口。
首诊
抽丝剥茧定病机
通过中医大脑系统分析，发现关键辨证要点：主症锁定”狂咳”，中医大脑给出柴胡桂枝汤合真武汤化裁方案，加细辛、干姜、五味子温肺化饮止咳。
▲图183-1 中医大脑图
效如桴鼓
更须警觉
服药1周后咳嗽显著减轻，但患者自行停药导致症状反复。首诊时已经告知，多年的咳嗽是需要时间来恢复的，”抽丝剥茧”，要坚持服药，切勿自行断药！
除了纠正患者对疾病的误解与自行停药的行为，复诊时亦强调排痰教育：详解”痰出咳自止”的原理，纠正排痰习惯（告知患者咳痰是良好的肺部排病反应，有痰就要尽量咳出，尽量不要咽下去）。同时维持原方继续治疗，加强宣肺透邪之力。
痰消咳止现转机
治疗1月后实现三大转变：
1.咳势大减：从持续狂咳转为每日仅咳1-2声；
2.痰浊外排：痰量增多为排病反应，加三子养亲汤助痰消；
3.整体改善：咽痒消失，小便泡沫减少。
此时调整主症为”久咳”，转入巩固治疗阶段。
▲图183-2 中医大脑图
中医治顽咳要诀
治病求本，给邪出路
本案揭示慢性咳嗽治疗三大关键：
1.时辰辨证：晨咳属肝肺气机失调，需调和木金；
2.给邪出路：忌强行镇咳，当助痰外排（每口痰都是”病根”）；
3.肺脾同调：治咳不治痰非其治也，治痰不治脾非其治也。
特别值得注意的是，患者长期咽痰习惯实为”闭门留寇”。中医角度：痰湿重浊，复归脾胃则再生痰浊；西医角度：呼吸道分泌物含病原体，咽下可能导致消化道感染。双管齐下的解释，最终促使患者建立正确排痰习惯。
针对狂咳久咳，中医药的治疗作用是肯定的。患者也留下了好评与感谢。
▲图183-3 患者评价
▲图183-4 医患对话
结语
七年之咳，月余而瘥。上述的案例印证了《内经》”治病必求于本”的智慧。当现代医学检查无异常时，中医通过”司外揣内”的辨证思维，从咳嗽时辰、痰液性状等细节捕捉病机，最终拨云见日。患者从每日狂咳到偶咳一两声的转变，不仅是症状的改善，更是人体气化功能恢复的明证。这提醒我们：对待慢性疾病，医者需有”抽丝剥茧”的耐心，患者当存”持之以恒”的决心，方能携手战胜顽疾。
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