微精选

颈椎病(cervical spondylosis)又称为颈椎退行性病变或颈椎综合征，是一种由于颈椎间盘退行性改变(即老化、脱水、弹性降低)及其继发性病理改变，刺激或压迫相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等组织，并引起相应临床症状和体征的疾病。

颈椎病患者根据受压部位和病理改变的不同，主要分为以下几种类型。临床上很多患者是混合型，即同时存在两种或以上类型的症状。1.神经根型颈椎病，是最常见的类型，患者主要症状表现为：①颈肩部持续性酸痛②放射性疼痛/麻木：疼痛和麻木从颈部沿着手臂放射到手指，为最特征性的表现。③感觉和运动障碍：受累神经根支配的区域可能出现皮肤感觉减退、肌力下降、手指活动不灵活。④在颈部某些特定位置按压时，会诱发上述的放射性疼痛。2. 脊髓型颈椎病，是最危险、致残率最高的一型，患者主要表现为：①下肢症状：双下肢麻木、无力、沉重感，像“踩在棉花上”。行走不稳，步态笨拙。②上肢症状：手指精细动作障碍，如写字、扣扣子、用筷子变得困难。手臂或手部有麻木感。③胸腹部束带感④严重时可出现大小便功能障碍。3. 椎动脉型颈椎病，患者主要表现为：①眩晕：最常见的症状，多为旋转性眩晕，常在头部转动或侧屈到某一位置时诱发，恢复原位后缓解。②头痛：多为枕部、顶枕部搏动性胀痛。③猝倒：在转头时突然双腿无力而摔倒，但意识清醒。④视觉障碍：如视物模糊、复视、眼前黑蒙。4. 交感神经型颈椎病，患者主要表现为：头痛、头晕、记忆力减退；眼干、眼涩、视物模糊；耳鸣、听力下降；鼻咽部异物感；心跳加速或过缓、心前区疼痛(常被误认为“心脏病”)；肢体发凉、发木，或一侧肢体多汗、无汗；血压波动。5. 混合型颈椎病：同时存在上述两种或两种以上类型的症状。临床上非常常见。6. 颈型颈椎病，是最轻型颈椎病，患者主要表现为：颈项强直、疼痛、活动受限；肩背部酸痛；头部偏斜；在颈后方肌肉上有明显的压痛点。

X线：

平片显示①颈椎生理曲度改变，正常的颈椎前凸弧度变直、消失甚至反弓。②椎间隙狭窄，且常常是不对称的。③椎体骨质增生：在椎体边缘(尤其是后缘)出现唇状或尖刺状的骨质增生。④钩椎关节增生：在正位和斜位片上可见钩椎关节(Luschka关节)变尖、增生，易压迫侧方的神经根和椎动脉。⑤韧带钙化或骨化：后纵韧带、黄韧带等肥厚、钙化或骨化，尤其在侧位片上可见椎管后方的条索状高密度影。⑥椎间孔狭窄：在斜位片上，由于骨赘、椎间隙塌陷等，导致神经根穿出的椎间孔变形、缩小。

CT：

相较于平片而言，CT能更清晰地显示上述所有骨骼改变，能精确测量骨赘的大小、位置和椎管的矢状径。①椎间盘突出：可见软组织密度影从椎体后方突入椎管内，并能显示其内的钙化。②后纵韧带骨化：能清晰显示骨化的后纵韧带形态(如条状、结节状、连续型)，是导致椎管狭窄的重要原因。③椎管狭窄：能准确判断是否为骨性椎管狭窄。

MRI：

是评估颈椎病的金标准。能更佳地显示椎间盘、脊髓、神经根、韧带等软组织的形态和病理变化，直接判断神经受压情况。在T2加权像上，正常椎间盘呈高信号，退变椎间盘信号变低。脊髓受压在在T2加权像上出现高信号，提示脊髓可能存在水肿、缺血、脱髓鞘或软化，T1加权像上低信号则提示更严重的坏死或囊变。核磁上能直接显示神经根在椎间孔或侧隐窝处被卡压的情况，可见黄韧带等韧带肥厚，呈低信号影突入椎管。