微精选

术语
· 由大网膜动脉血供中断导致的脂肪坏死

影像学表现
· CT特征
○ 位于大网膜内的异质性、有包膜的肿块（通常位于右下腹）
– 周围炎性改变及脂肪间隙模糊征象 ± 少量游离液体
○ 密度表现多样，但通常可见脂肪密度灶
○ 通常边界清晰伴外周高密度边缘
– 早期阶段可能表现为边界不清的脂肪间隙模糊，无明确肿块形成
○ 无’中央点征’（此征象见于肠脂垂炎）
○ 通向梗死区的血管漩涡样结构可能反映大网膜供血血管的扭转
· 超声特征
○ 源自大网膜的高回声、不可移动、不可压缩的固定肿块

病理学
· 多数病例为特发性（肥胖是诱发因素）
· 其他病因包括腹部手术、创伤、嵌顿性疝等

临床特点
· 临床表现可能类似急性阑尾炎
○ 通常白细胞计数正常，且无恶心、呕吐、腹泻或全身症状
· 良性病变，几乎不伴并发症
· 通常为自限性过程，可自发消退，仅需进行疼痛管理
· 若通过CT前瞻性诊断，应避免手术治疗

左图：腹痛患者轴位增强CT显示大网膜内边界模糊的脂肪性肿块，伴隐约外周边缘（符合大网膜梗死），经保守治疗数日后疼痛缓解。右图：轴位增强CT显示右下腹大网膜内边界清晰的脂肪性肿块伴外周高密度环（考虑亚急性期大网膜梗死）。

左图：轴位增强CT显示升结肠旁大网膜脂肪性肿块伴高密度环（典型大网膜梗死表现）。右图：同例患者轴位增强CT显示梗死区内血管漩涡样排列（提示网膜血管蒂扭转，可能为梗死病因）。

左图：轴位增强CT显示右下腹大网膜内小脂肪性肿块伴高密度环及周围炎症（典型表现及位置）。右图：冠状位增强CT显示右下腹大网膜包裹性脂肪性肿块伴周围脂肪间隙模糊（特征性大网膜梗死表现）。

左图：腹腔镜远端胰腺切除术后患者冠状位增强CT显示左上腹大网膜内巨大脂肪性肿块（术后大网膜梗死，体积较大且靠近手术区）。右图：腹部术后患者轴位增强CT显示大网膜内巨大包裹性脂肪性肿块（符合大网膜梗死）。

左图：结节性多动脉炎患者轴位增强CT显示前腹膜局灶性脂肪浸润（对应疼痛部位，考虑血管炎相关大网膜梗死）。右图：轴位增强CT显示左腹大网膜内混杂脂肪浸润（无内脏感染或炎症，推测为大网膜梗死，保守治疗后消退）。