主诉：女，55岁，腰椎间盘突出，腰痛，坐下起来后左侧腰部牵扯样疼痛，伴随右脚麻痛，脉迟细弱

六经辨证没问出什么异常，但是循例也要问看看有没有遗漏的线索。

CT检查报告单：

避开患者的检查报告单分析：虽然患者检查结果看起来比较严重，也在医院接受了将近一个月的中药治疗，而且前医还说如果喝了一个月中药还没好就要考虑手术或者其他治疗方式。但是经过一个月的服药患者脉像竟然还是如此细弱无力，说明肯定是有遗漏了什么的地方。我原本以为腰椎间盘突出就算不治疗慢慢调整不要劳累自己也会慢慢好的，但是其实不是的，有些腰椎间盘患者急性期如果不处理反而会越来越严重，甚至会连带腿部也出现症状麻木或者疼痛，该患者就是这种情况，好比一台自行车的铁链生锈了，就算你踩点慢也不会影响它越来越生锈甚至最后断裂的情况，正确的做法是先除锈再加润滑剂，然后再慢慢踩顺。
接下来详细分析患者的情况：患者面色萎黄，平时食欲一般，脱发较为严重，头发花白，手掌发黄无血色，脚部皮肤干燥脱屑，大便迟，1-2天一次，偶尔干比较难排，，病因是劳累活开始，舌下络脉紫，腹疹肚脐左侧有压痛，舌质淡白无血色，齿痕舌，眼睑淡白无血色，舌根稍水滑，患者平时比较怕热，手脚没有怕冷或冰凉，排除阳虚引起的，但是为什么脉那么迟，又那么细弱无力，有点涩，而某一个动作才会引起疼痛，考虑瘀血证，查看前医开的血府逐瘀汤但是为什么没效呢？考虑是因为血太虚了，身体无法支撑直接活血化瘀，犯了虚虚之戒，结合腹疹，腰部一侧疼痛，连带右腿麻木疼痛考虑太阳少阳病，患者每年夏天喝冷饮多即会咳嗽，很久才会好，考虑有有脾胃虚寒考虑太阴病，整体是太阳少阳太阴加血虚水盛瘀血证。
一诊舌象：

一诊处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合桂枝茯苓丸 7副

柴胡  桂枝  黄芩 干姜 炙甘草  天花粉  生牡蛎  肉桂 川芎 当归 白芍 麸炒白术  茯苓 泽泻  黄酒（仅代煎） 生黄芪  赤芍 燀桃仁  牡丹皮 

药后反馈：右腿麻痛已无，腰部疼痛有减轻，但还是固定动作会疼痛。药后大便每天一次，饮食正常。唇色及舌色较一诊有血色，面色也较为改善，腹诊仍有肚脐左侧压痛，舌下络脉仍然粗紫。脉比一诊有力了，也没那么迟细涩了，这个时候支持活血化瘀因患者一侧疼痛，舌面无津液，二诊调整把白芍的量加大，合芍药甘草汤意，一边补津液一边活血化瘀，一边补肝肾。

舌象：


经方四次处方治疗腰椎间盘突出症

二诊处方：桂枝茯苓丸合芍药甘草汤加减 七副

桂枝 茯苓 赤芍 燀桃仁 牡丹皮  生黄芪 大黄 威灵仙  木瓜 牛膝  生白术  白芍 

药后反馈：腰痛好转6成，舌根稍腻，继续调整处方：
舌象：
三诊处方：桂枝茯苓丸合芍药甘草汤加活络效灵丹加减  7副
当归 丹参 生乳香  桂枝 茯苓  赤芍 燀桃仁  牡丹皮 大黄 牛膝 生杜仲 桑寄生 白芍  生黄芪 熟地黄 生没药 白术
药后反馈：坐久后已能轻松站起来，腰痛改善8成，面色也较之前红润，腹部肚脐左侧仍有轻微压痛。舌色也较前有血色，舌根滑腻已褪去。
舌象：
四诊：桂枝茯苓丸加芍药甘草汤加活络效灵丹加减  七副 巩固
当归 丹参  桂枝 茯苓  赤芍  燀桃仁 牡丹皮 牛膝 生杜仲  桑寄生 白芍 生黄芪  熟地黄 生白术 醋没药  醋乳香 酒大黄 
药后反馈：药后已无不适。面色已转红润，腹疹已无压痛，嘱咐注意不要劳累，并补钙，后期可偶尔服用四物汤加黄芪当养生茶饮。
反馈图片：
历时总共四诊一个月的时间，完美收工。其中少不了患者的积极配合和医者的细心发现。患者CT显示的一大串结果也无须过度关注它，中医讲求的是辨证论治，不外乎阴阳虚实表里寒热，病因病机无非外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、痰饮瘀血、先天禀赋。中医的精髓是辩证。现在很多大夫看病先拍片，然后一直盯着拍片结果处方，和中医的辩证大相径庭，我并不排除某些疾病拍片是有好处的，但是我们不应该过度依赖它，我们应该关注的是站在我们面前的整个人，只要看到人，你才能知道你要怎么处方。

经方讲究辨证论治，一人一方，初学者切勿乱套方自行使用，如出现任何不适一切后果自负。

                                                              经方小柴胡

                                                           2025年05月14日


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