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陈，女，70岁，门诊号：略。
2025年10月8日（乙巳年八月十七日），寒露第1日，星期三，初诊。
自诉疲乏2年余，伴短气，嗳气，纳可，时有口苦，眠差易醒，大便二三日一行，质软，舌苔薄，脉弦细，重按无力，右脉略浮。
2025年4月8日广西壮族自治区人民医院胃肠镜示慢性非萎缩性胃炎，胃底息肉，直肠多发息肉。
2024年2月2日示乙状结肠多发息肉。
太阴少阳，拟小柴胡汤合补中益气汤出入。
处方：仙鹤草30克，炒白芍6克，牡蛎12克，茯神20克，百合20克，姜半夏6克，黄芩片6克，麸炒白术9克，大枣15克，北柴胡9克，升麻3克，陈皮9克，当归9克，炙甘草6克，炙黄芪15克，知母4克，党参片12克，7剂，每日一剂，分早晚2次服。
2025年10月15日（乙巳年八月廿四日），寒露第8日，星期三，二诊。
服上方后，哈欠减，口苦不明显，纳可，大便日一行，质软，诸证不显，唯苦于短气。舌苔薄，脉弦细，重按无力，右脉略浮。
处方：仙鹤草30克，炒白芍6克，牡蛎9克，茯神20克，百合20克，姜半夏6克，黄芩片6克，麸炒白术9克，大枣15克，北柴胡6克，升麻3克，陈皮6克，炙甘草12克，炙黄芪10克，知母4克，党参片9克，桔梗6克，7剂，每日1剂，分服。 
二诊唯苦于短气，原方加重甘草。今天在路上遇到，告知短气基本好了。伤寒论中，少气，栀子甘草豉汤，看来甘草这味药对少气还是效果不错的。
注：以前总觉甘草这个药就是配角。
甘草泻心汤就是半夏泻心汤加一两甘草，看来不是可有可无的。
甘草补脾益肺，所以有益气之功，气短可用。
以前对伤寒论里用甘草治疗少气无感，现在用过了，的确如此。
生甘草的皮中含有植物激素。所以炙甘草其实应该是炒甘草。加热后激素挥发。后来的蜜制，现在的糖制，意义又不同。
炙甘草有很多种，水炙，蜜炙，烧焦，炙黑，盐水炙，饴糖炙，陈皮水炙，等等
1. 初诊病机：少阳枢机不利，太阴气虚下陷，兼心神失养
《伤寒论》第96条（小柴胡汤证）：’伤寒五六日，呕而发热者……或渴，或腹中痛，或胁下痞硬……小柴胡汤主之。’
关联：口苦、嗳气、脉弦，属少阳枢机不利，胆热犯胃。
《金匮要略·血痹虚劳病篇》：’虚劳里急，悸，衄，腹中痛……四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。’
解析：疲乏2年余、短气、脉重按无力，为太阴脾气虚衰，清阳不升。
《诸病源候论·虚劳病诸候》：’虚劳之人，精气衰少，营卫不利，故令人疲乏。’
对应：眠差易醒，为气血亏虚，心神失养；胃肠息肉，属气滞痰瘀。
转归：口苦减、哈欠减，示少阳郁热得清；但短气依旧，右脉浮（虚阳外越），为气虚下陷未复。
柴胡9g、黄芩6g、半夏6g（小柴胡汤核心，和解少阳） 黄芪15g、党参12g、白术9g、当归9g、陈皮9g、升麻3g、甘草6g（补中益气汤核心，益气升阳） 仙鹤草30g（补虚止汗）、茯神20g（安神）、百合20g（清心）、牡蛎12g（潜阳）、知母4g（清热）、白芍6g（养血）。
《伤寒论》小柴胡汤法： 和解少阳，调畅气机，治口苦、嗳气等少阳证。
《脾胃论》补中益气汤法： 补中益气，升阳举陷，治疲乏、短气、脉无力之太阴气虚证。
《金匮要略·百合狐惑病篇》： ‘百合病者，意欲食复不能食……如有神灵者。’ 百合配茯神，养心安神，治眠差易醒。
甘草增至12g： 重用甘缓补中，治短气（《伤寒论》甘草有’长肌肉、倍力’之功）
加桔梗6g： 宣肺利气，载药上行（《伤寒论》桔梗汤治少阴病咽痛）
短气为胸中大气下陷，重用甘草配升麻、桔梗，正是《医学衷中参西录》升陷汤（黄芪、升麻、柴胡、桔梗）之法，升提胸中大气。
患者年高体衰，虽有息肉（痰瘀），但治疗以扶正为主，体现了《金匮要略》’虚劳篇’的’缓中补虚’思想。
慢性胃炎、嗳气与眠差相关，处方中半夏、茯神、百合，和胃安神，契合《内经》理论。
本案为少阳太阴合病，虚实夹杂之证，以小柴胡汤合补中益气汤为主方，外调少阳，内补太阴。
初诊双管齐下，二诊抓住’短气’主症，重用甘草缓中补气，佐桔梗升提，终获良效。
此案彰显了中医’扶正祛邪’与’药随证转’的辨证精髓，是为治疗老年虚劳证的典范。
胡希恕六经辨证医案分析
一、病机与治法分析
通过胡希恕六经辨证体系分析，本案完整呈现了少阳太阴合病的传变规律：
此案是胡希恕’六经-八纲-方证’辨证体系在老年虚劳证中的完美示范，彰显了经方医学’病脉证治’的高度统一性。特别是二诊重用甘草治短气，完全契合胡希恕’药证相应’的学术思想。
感谢无盐老师授权转载（无盐：某中医药大学伤寒论教授）
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