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胫骨平台后内侧骨折的稳定复位，关键在于将“后逃逸”的关节面块精准复位并以后方支撑固定抵抗剪切。难点在于深部、狭窄的后内侧窗口与软组织保护。

本课程视频中，将以一例CTA排除血管损伤、急诊临时外固定后的患者为例，梳理胫骨平台骨折，Lobenhoffer后内侧入路的要点。主要包含：解剖识别—入路路径—关键复位与支撑。

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1）体位与摆放：

患者 俯卧位 ，头偏右，下肢摆放于术者左侧便于操作与透视。

2）切口与筋膜：

按标记行皮肤切开，沿同向切开筋膜，暴露鹅足腱，优先保留；如确需切开以获得暴露，应术毕修复。

3）牵开策略：

以耙状牵开器将腓肠肌内侧头向后牵开以形成张力窗口，但 避免持续牵拉 ，外侧皮质周围牵开器需间歇松解以保护软组织与微循环。

4）贴骨进入：

从胫骨后内侧表面入路，骨膜下直视分离，依骨面向上、向外扩展暴露。识别腘肌后，尽量 不行全层切断 ；必要时仅做部分松解以扩大视野，保留部分纤维作解剖参照。

1）判断移位方向：

后内侧骨块多向后、向远端“逃逸”。复位动作为“ 前推+近端推 ”，将骨块顶回关节平台平面。

2）钢板选择与摆放：

使用 后内侧防滑钢板/后方T形支撑钢板 ，于胫骨后平面贴骨放置，以抵抗冠状位剪切。注意钢板在AP位非“内侧板”而为“后侧板”。

3）固定次序：

先远端固定 ，以钢板作为支撑撬柄复位骨折；远端可置入约 三枚螺钉 固定稳定后，再经钢板通道跨骨折线置入螺钉，随后完成近端固定。

4）直视复位与核对：

部分牵拉腘肌下可直视关节线与复位质量。钢板就位后行 C臂X线 检查：AP位示钢板位于胫骨后方阴影，侧位见钢板贴合后平面。

• 解剖抓手：鹅足腱—腓肠肌内侧头—腘肌，三层次依次识别，骨膜下“贴骨”建立后内侧窗口。

• 动作抓手：复位以“前推+近端推”为主，支撑固定选 后内侧防滑/T形板 ，顺序为先远端支撑、后跨线压迫、再近端完成。

• 安全红线：牵开器不做持续压迫；腘肌尽量不全切；钢板体位必须在AP/侧位双重确认为“后侧板”。

更多技术细节，建议回看原视频关键片段。