转自：天津市医大眼视光职业培训学校
大家下午好，今天由我给大家分享功能性视力下降的分析。
功能性视力下降最显著的特点是没有器质性病变，并且排除了弱视危险因素，只是矫正视力不佳，可能出现在看远，也可能是看近
原因有调节功能异常、集合不足、低度远视、低度近视、低度散光等，其中，集合不足分为调节不足引起的假性集合不足，另一部分是原发性集合不足，引起调节超前。
低度远视，低度散光，通常都合并调节不足或集合不足。低度近视患者，可能会合并调节灵敏度，或聚散灵敏度的异常。
视力检查：通常包括单眼、双眼的远、近裸眼视力及矫正视力。
眼位检查：通常采用遮盖法配合三棱镜检查或使用同视机查自觉及他觉斜视角。
眼球运动：眼球静态时的位置和状态、眼球运动的一致性和充分性。
眼前节及眼压、眼底检查：为排除器质性病变。
屈光不正检查：包括客观检查（电脑验光、检影验光）和主观检查（主要是使用综合验光仪进行主观验光）。
视功能检查：主要包括worth 4点检查、远、近眼位检查、AC/A检查、调节功能检查（正负相对调节、调节反应、调节幅度、调节灵敏度）、辐辏功能检查（集合近点、远近正负聚散力检查）等。
其他检查：视觉诱发电位、眼震电图、角膜地形图、眼B超、Pentacam、OCT、造影等。
下面给大家分享一下临床中遇到的功能性视力下降的病例。
由以上结果不难看出，矫正视力低下，调节幅度、调节灵敏度低常，正常9岁的最低调节幅度为15-0.25×9=12.75D，8~12岁儿童调节灵敏度为双眼5cpm/min，单眼7cpm/min，AC/A低常，正常为3~5△/D，集合近点高常，正常集合近点为6cm~8cm，近用正负聚散力低常，正常近用聚散力：BI：13/21/13，标准差4/4/5，BO：17/21/11，标准差5/6/7，可诊断为调节功能不足引起的集合不足。
分析可得调节不足为原发因素，首先给予全矫配镜，并配合训练。
训练后，视力达到正常，调节幅度、调节灵敏度及近用正负聚散力有显著改善，集合近点趋于正常。
矫正视力低下，调节幅度、调节灵敏度低常，正常11岁的最低调节幅度为15-0.25×11=12.25D，8~12岁儿童调节灵敏度为双眼5cpm/min，单眼7cpm/min，正负相对调节低常，NRA正常值：+2.00D~+2.50D，PRA正常值-2.50D，可诊断为调节功能不足。给予全矫配镜，配合调节训练。
训练后，矫正视力达到正常，调节幅度、相对调节显著改善，调节灵敏度趋于正常。
患儿双眼没有屈光不正度，但视力低于正常，调节幅度、正负相对调节、调节灵敏度低常，正常7岁的最低调节幅度为15-0.25×7=13.25D，NRA正常值：+2.00D~+2.50D，PRA正常值-2.50D，8~12岁儿童调节灵敏度为双眼5cpm/min，单眼7cpm/min，AC/A低常，正常为3~5△/D，集合近点高常，正常集合近点为6cm~8cm，近用正负聚散力低常，正常近用聚散力：BI：13/21/13，标准差4/4/5，BO：17/21/11，标准差5/6/7，又是一例典型的调节功能不足引起的集合不足。
在为该患儿验光时就发现视力矫正不上去，视功能异常，当下就让她做了半小时晶体操训练，再验光时视力就可以提升至0.8-，于是给她制定了适宜的训练方案。
训练后，视力达到正常，视功能各项指标趋于正常，症状消失。
功能性视力下降首先要排除器质性病变，无弱视危险因素。
要有规范的视功能检查，在MPMVA的状态下，完成全套视功能检查，包括worth 4点检查、远、近眼位检查、AC/A检查、调节功能检查（正负相对调节、调节反应、调节幅度、调节灵敏度）、辐辏功能检查（集合近点、远近正负聚散力检查）等。其中调节灵敏度和集合近点至关重要。
要合理分析原因。首先分析问题眼位及问题眼位相对应的抵抗力量是否足够；其次结合AC/A判断是哪种类型的集合异常；再次是分析是否有调节异常，判断调节异常是原发还是集合异常是原发；最后根据诊断进行合理的屈光矫正，制定训练方案。
处理原则：调节超前、调节痉挛：睫状肌麻痹剂。
调节不足、集合不足、调节灵敏度低、聚散灵敏度低、眼球运动障碍：训练。
大原则：哪个是原发先练哪个。
调节：先单眼后双眼、先练调节幅度、后练灵敏度。
集合：Brock线、立体镜、立体图、裂隙尺、自由空间融像功能训练。
眼球运动：注视与追随、扫视运动。
对于功能性视力下降，要区别于弱视。不是视力低下就算是弱视了，临床上弱视的新定义已经明确指出：在矫正屈光异常后14周视力仍然低下，方可作为依据，并结合其他弱视体征下诊断。今天分享的这几个病例，很容易被误诊为弱视，这就要求我们应加强对功能性视力下降的认识，重视视功能的检查分析及训练，减少误诊率。同时，视功能的检查要有规范的操作流程及合理的分析，找到异常的原因，并且“对症下药”，依据每个人的不同情况，制定个性化的训练方案。临床经验告诉我们，对于功能性视力下降的患者，正确的训练方法是立竿见影的，非常有成效。
下面教给大家一个小窍门，怎样运用AC/A来分析属于哪种辐辏异常。
先看AC/A，再看远见和近见眼位
AC/A低都属于不足，再根据远见近见眼位“代号入座”，看是属于集合不足还是开散不足
同理AC/A高都属于过度，再根据远见近见眼位看是属于集合过度还是开散过度
集合不足：看远正位或轻度外隐斜，看近高度外隐斜，低AC/A
集合过度：看远正位或轻度内隐斜，看近高度内隐斜，高AC/A
散开不足：看远内隐斜看近正位或不显著隐斜，低AC/A
散开过度：看远高度外隐斜或间歇性外隐斜，看近正常，高AC/A
单纯性外隐斜：看远和看近均外隐斜，正常AC/A
单纯性内隐斜：看远和看近均内隐斜，正常AC/A
总结成文字就是这样
好了，今天的课程就分享到这里，感谢大家！
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本书详细讲述了双眼视觉的检查、诊断及一般治疗原则，并系统描述了临床常见的双眼视觉异常分类、相关检查、诊断分析及具体的治疗方法，特别是在第三部分重点分析了与双眼视觉密切相关的临床问题：比较全面地阐述了眼球震颤、脑外伤、学习困难、屈光不正等，包括在使用计算机后、屈光手术前后等与双眼视觉及调节相关的症状、表现及临床处理。此外，本书还包括了目前大家关注的涉及青少年近视的屈光不正发展和控制及可能的防治手段，是一本非常实用、有学术价值的临床指导参考书。
第一部分诊断及治疗方法
第1章诊断及检查/2
第2章病例分析及分类/30
第3章常规治疗方式、指导原则及预后/55
第4章双眼视觉、调节及眼球运动异常的一般处理/71
第二部分视觉训练方法流程及设备
第5章前言和基本概念/88
第6章融像性集合、自主性集合和脱抑制训练/100
第7章调节训练方法/126
第8章眼球运动训练方法/132
第三部分临床处理
第9章低AC/A：集合不足和散开不足/138
第10章高ACA：集合过度和散开过度/165
第11章正常AC/A：融像性集合功能异常、基本型内隐斜和基本型外隐斜/188
第12章调节功能异常/205
第14章旋转垂直性隐斜/242
第15章注视视差/267
第四部分高级诊断及处理
第16章调节与集合的相互作用/280
第17章屈光性弱视/291
第18章眼球震颤/304
第19章不等像/320
第20章计算机应用相关的双眼视觉及调节问题/342
第21章获得性脑损伤相关的双眼视觉及调节问题/360
第22章学习/阅读相关的双眼视觉和调节问题/376
第23章屈光不正的发展与处理：基于双眼视觉基础的治疗/391
第五部分视觉训练及视光实践
第25章视觉调练中患者与诊所的管理/456
附录/462
索引/471
内容简介刘陇黔：《视觉训练的原理和方法》
本书的内容值得每一个视觉健康的捍卫者了解和学习，而视觉训练之路仍然有很长的路需要前行，在掌握已有的原理和方法的基础之上，我们应当放眼于更加科学和先进的技术，多学科交流，多学科融合为视觉训练开辟更多的可能，为更多的人点亮一片光明。
本书从视觉训练*初发展起笔，详细阐述视觉训练的生理和神经基础，以及学科发展中逐渐丰满的各项分类与康复范畴。各章节按照视觉训练分类详细阐述，整体条理清晰，从而试图使初学者易于学习和掌握。视觉训练相关观点定义清晰，无甚赘述，帮助各位读者答疑解惑并予以牢记运用。全书以视觉训练原理为导向，详尽阐明各种视觉康复针对性的方法，有一定的科学性与严谨性，为视光学和视觉康复工作者的临床实践打下坚实的知识基础。
第一章 概述
第一节 历史与发展
第二节 视觉训练的生理基础
第三节 视觉训练的分类和范畴
第四节 视觉训练的应用
第二章 弱视视觉训练
节 概述
第二节 弱视的神经机制
第三节 弱视的治疗概述
第四节 屈光矫正
第五节 遮盖/压抑疗法
第六节 弱视训练方法
第三章 斜视性双眼视功能训练
节 斜视性双眼视功能异常
第二节 内斜视的视觉训练
第三节 外斜视的非手术治疗方法
第四章 调节功能的训练
节 定义及临床表现
第二节 调节功能异常的处理方法
第三节 调节功能的视觉训练与方法
第四节 病例与分析
第五章 非斜视性双眼视异常与视觉训练
节 概述
第二节 集合不足
第三节 发散不足
第四节 基本型内隐斜
第五节 基本型外隐斜
第六节 集合过度
第七节 发散过度
第八节 融像性聚散障碍
第九节 垂直位双眼平衡失调
第六章 眼球运动功能异常与视觉训练
节 概述
第二节 眼球运动功能异常的训练
第三节 眼球运动功能异常的训练方法
第四节 病例
第七章 低视力与康复
节 前言
第二节 病史
第三节 特殊注意事项
第四节 视障患者的相关检查
第五节 放大原理
第六节 不同距离的等效屈光度
第七节 预测放大效果以及等效视屈光度
第八节 低视力康复的光学及处方
第九节 辅助技术
第十节 视野缺损的处理
第十一节 非光学产品
第十二节 视觉康复训练
第十三节 不同人群的特殊考虑
第十四节 常见的眼部诊断的特殊考虑
第十五节 护理协调
第十六节 案例和评判性思维
第八章 与学习相关的视功能异常与视觉训练
节 概述
第二节 视觉缺陷评估
第三节 案例分析
第四节 总结
第九章 获得性脑损伤与康复
节 概述
第二节 神经视光学的康复评估与处理
第三节 获得性脑损伤康复过程中的特殊评估
第四节 获得性脑损伤的视觉神经康复理论
第十章 视觉训练方法与过程
节 消除抑制
第二节 弱视训练
第三节 异常视网膜对应的训练
第四节 调节功能训练
第五节 同时视训练
第六节 融像性聚散训练
第七节 空间感知等训练
中英文索引
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