微精选

作者：河南医药大学第三附属医院 

放射影像科 关文华

这个病例是2025年10月19日晚上来的急诊，患者男性，72岁，下腹部疼痛1小时为主诉就诊，盆腔CT平扫图像如下：

你的诊断？

答案：右下腹粘连性腹内疝；右下腹位于盲-升结肠右外侧见异常回肠肠袢显示，局部见两处狭窄-扩张鸟嘴样移行带显示，其内肠系膜水肿、絮状密度增高，阑尾结构不能明确分辨。

不禁想再写一写如何快速诊断腹内疝，让我们回顾几个知识点：

发现异常肠袢——不在正常位置的肠攀、外形古怪的肠攀“花瓣形”“香蕉形”等等

观察一下肠系膜情况（图中黄色和红色的标识），发生粘连性腹内疝的时候，疝入的肠管所属的肠系膜会一同通过一个狭窄的“疝环”疝到一个不正常的位置；同时注意一下肠系膜的密度，有没有水肿（图中蓝色的标识），水肿是一种失代偿表现

鸟嘴征——移行带/交界区/过渡点——扩张和塌陷肠管之间的突然直径变化，单纯性粘连性肠梗阻一个“鸟嘴”，粘连性腹内疝至少两个“鸟嘴”，并且两个“鸟嘴”距离比较近，然后我们假想一下粘连带的形状和位置（图中绿色的标识）

l 有时候两个“鸟嘴”不在同一个平面显示，我们可以试一试斜轴位/斜冠状位/斜矢状位重建旋转图像，让两处狭窄都显示出来（如下图）

l 手术证实，粘连带是冗长的乙状结肠与右下腹腹壁之间形成了粘连带

让我们回过头顺一下乙状结肠

巧合的是，在我整理这个病例的时候，微信收到了一个远方会诊病例，我们一起看一下这个由青海省民和回族土族自治县人民医院影像科王四辈医师提供的病例

男性49岁，既往肠梗阻手术病史

结语：粘连性肠梗阻的发生并不少见，更多见于既往腹部手术、腹部慢性炎症病史的患者，可以分为单纯性粘连性肠梗阻、闭环性/绞窄性粘连性肠梗阻（粘连性腹内疝）。粘连性腹内疝多数需要及时手术加以缓解，及时、快速、准确的在早期发现粘连性肠梗阻，可以尽可能得挽救肠管，避免肠管缺血坏死的发生。