女性，68岁。两周前体检发现右侧腹膜后肿物，平素无不适。
既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。
查体：双肾区无隆起，无压痛及叩痛。双侧输尿管走行区无压痛。膀胱无充盈，耻骨上区无压痛，外生殖器发育正常。
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肾上腺区域可见一类圆形多房囊性间隔性占位，囊壁及间隔轻度强化；
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手术：肾上极见一约9.0cm*7.0cm大小囊实性肿块，质硬，肿瘤与肾上极粘连，沿肿瘤外包膜完整切除肿瘤。标本：囊壁样组织数块，合计大小10*7*4cm。（右侧腹膜后）神经鞘瘤伴囊性变。
免疫组化(I25-11174):S100（+），CD56（+），SOX10（+），MBP（-），CD34（-），CD68（-），Desmin（-），SMA（-），Ki-67（3%+），STAT6（-）。
该例能与MEST鉴别吗？真的很难！
肾脏混合型上皮和间质肿瘤(MEST)
n MEST是复杂性囊实性肿瘤，同时具有间质和上皮成分
¨间质成分：纺锤细胞，类似于卵巢间质，表达雌激素和孕酮受体
¨上皮成分：上皮围以的囊肿或微囊肿
n 文献报道近100例，绝大多数患者为绝经后妇女
¨长期口服雌激素史
n CT
¨ 境界清晰、多间隔的囊实性肿块，实性成分延迟强化
n 延迟强化的程度取决于肿瘤的纺锤细胞成分—高密度细胞区显著强化、纤维化区域轻微强化
n 可见囊壁钙化
n 局灶性高信号区域—提示出血
n 可为以脂肪为主的病变，而无囊性成分
n 可突至肾盂，而类似于移行细胞癌
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