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 编辑/校对 郑丽娟

面神经（第七对脑神经）的影像诊断与评估是神经科、耳鼻喉科和头颈外科学中非常重要的一部分。面神经通路长而复杂，任何一段受损都可能导致面瘫。影像学检查，特别是高分辨率磁共振（MRI）和计算机断层扫描（CT），在定位病变、确定病因、评估预后和指导治疗方面起着关键作用。

以下是对面神经相关影像诊断与评估的详细梳理。

一、 面神经解剖基础：影像评估的路线图

要准确解读影像，必须首先熟悉面神经的复杂行程。面神经可分为以下几段：

1. 颅内段（中枢段）
   
   ：从脑干发出，穿过桥小脑角区，与听神经（第八对脑神经）伴行。
2. 内耳道段
   
   ：进入颞骨岩部内的内耳道。
3. 迷路段
   
   ：最短最细的一段，穿过颞骨迷路。
4. 鼓室段（水平段）
   
   ：在鼓室内沿前庭窗上方水平走行。
5. 垂直段（乳突段）
   
   ：垂直向下，经乳突气房，从茎乳孔出颅。
6. 颅外段
   
   ：出颅后分支支配面部表情肌。

关键点：影像学上，颞骨内段（迷路、鼓室、垂直段）最佳显示方式是HRCT（高分辨率CT），因为它能极佳地显示骨性管道。而神经本身、脑池段、颅外段及周围软组织的病变，最佳显示方式是MRI。

二、 主要影像学检查方法

1. 磁共振成像（MRI）

MRI是评估面神经的首选方法，尤其适用于显示神经本身、炎症、肿瘤及血管压迫。

• 序列选择
  
  ：
• T2加权像（如3D-CISS， FIESTA）
  
  ：能清晰显示脑脊液为高信号，衬托出桥小脑角区和内耳道内的面听神经束为低信号线条影。对观察微小肿瘤（如听神经瘤）、血管袢压迫非常有效。
• T1加权像平扫
  
  ：观察解剖结构。
• T1加权像脂肪抑制增强扫描（最关键序列）
  
  ：静脉注射钆对比剂后，正常面神经通常不强化或仅有轻微线性强化。病理性强化（如明显结节样、线样增粗强化）是诊断的重要依据。常用于诊断贝尔麻痹、 Ramsay Hunt综合征、肿瘤等。
• 优势
  
  ：无辐射， superb软组织分辨率，可直接显示神经和病变。
• 劣势
  
  ：对骨质细节显示差。

2. 高分辨率计算机断层扫描（HRCT）

HRCT是评估面神经骨管的黄金标准。

• 扫描方式
  
  ：薄层扫描（层厚0.5-0.625mm），多平面重建（轴位、冠状位）。
• 优势
  
  ：极佳地显示颞骨解剖结构，能清晰显示面神经管的先天性异常、骨折线、骨质侵蚀或破坏（提示肿瘤）、狭窄或扩张。是外伤和先天性畸形的首选。
• 劣势
  
  ：有辐射，无法直接显示神经本身，只能显示其骨性管道。

三、 常见疾病的影像学表现与评估思路

临床上面瘫最常见的原因是特发性（贝尔麻痹），但影像学的核心价值在于排除“可怕”的病因，如肿瘤。

1. 特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）

• 临床背景
  
  ：急性发作的周围性面瘫，排除其他病因后诊断。
• 影像作用
  
  ：通常不需影像检查。但当表现不典型（如进展缓慢、反复发作、伴有其他神经症状、治疗无效）时，需影像排除肿瘤等。
• MRI表现
  
  ：增强MRI上，可见面神经弥漫性、线性、均匀强化，常见于膝状神经节、鼓室段和垂直段。这种强化也可见于Ramsay Hunt综合征，且强化程度与预后无明确相关性。诊断贝尔麻痹是排除性诊断。

2. 拉姆齐·亨特综合征（Ramsay Hunt Syndrome）

• 临床背景
  
  ：由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，表现为面瘫伴耳部疱疹和疼痛。
• MRI表现
  
  ：与贝尔麻痹类似，但强化可能更显著、更广泛，可累及内耳道段甚至听神经。膝状神经节的强化是典型表现。

3. 肿瘤性病变

影像学的关键任务是识别肿瘤。

• 面神经鞘瘤
  
  ：
• 好发部位
  
  ：最常见于膝状神经节，可沿神经任何部分生长。
• CT表现
  
  ：面神经管呈“梭形”或“动脉瘤样”扩张，骨质边缘光滑。
• MRI表现
  
  ：T1呈等或低信号，T2呈高信号，增强后明显强化。典型表现为“冰淇淋甜筒”征（桥小脑角区-内耳道肿块）。
• 听神经瘤（前庭神经鞘瘤）
  
  ：
• 虽然起源于前庭神经，但因与面神经相邻，常压迫面神经引起症状。MRI可清晰显示内耳道或桥小脑角的强化肿块。
• 脑膜瘤、胆脂瘤、血管瘤、腮腺恶性肿瘤
  
  等也可侵犯或压迫面神经，影像上有相应特征。

4. 外伤性面瘫

• 首选检查
  
  ：HRCT。
• 影像表现
  
  ：CT能清晰显示颞骨骨折线。纵向骨折更常见，面瘫多为暂时性；横向骨折虽少见，但更易直接损伤面神经，导致永久性面瘫。MRI可辅助评估神经的连续性及周围血肿。

5. 血管袢压迫（半面痉挛）

• 临床背景
  
  ：一侧面部肌肉不自主、阵发性抽搐。
• 首选检查
  
  ：MRI，特别是3D-T2序列（如CISS/FIESTA）。
• 影像表现
  
  ：在桥小脑角区，可见小动脉（最常见为小脑前下动脉AICA）袢与面神经根部出脑干区相接触。MRI是术前重要的评估工具。

四、 影像学评估流程与决策

面对一个面瘫患者，影像学检查的选择应基于临床判断：

流程图/决策树：

1. 急性面瘫（数小时至数天内），符合典型贝尔麻痹表现 → 通常无需立即影像检查，可先经验性治疗。

2. 需要影像检查的指征（危险信号）：

• 外伤后面瘫 → 首选HRCT，评估骨折。
• 面瘫进展缓慢（超过3周）、反复发作、治疗无效（激素治疗后无任何恢复）。
• 伴有其他颅神经症状（如听力下降、耳鸣、眩晕）或中枢神经系统症状。
• 不完全性面瘫加重为完全性面瘫，或面肌痉挛。
• 腮腺区可触及肿块。

• 怀疑炎症、肿瘤、血管压迫
  
   → 首选MRI平扫+增强（需包含内耳道薄扫和脂肪抑制序列）。
• 怀疑外伤、先天性骨性畸形、或HRCT已发现骨质破坏需进一步评估
  
   → 首选HRCT。
• 病情复杂或诊断不明
  
   → 常需MRI和HRCT两者结合，互补信息。

总结

核心要点：影像学是面神经评估的强大工具，但其应用必须紧密结合临床表现。放射科医生和临床医生（神经科、耳鼻喉科医生）的密切合作是做出准确诊断和制定最佳治疗计划的关键。