炎性乳腺癌（inflammatory carcinoma），又称急性乳腺癌（acute breast carcinoma），系指病程短、病变弥漫、进展迅速、皮肤淋巴管癌栓以及预后恶劣的晚期（T4d）乳腺癌。受临床或病理诊断标准及报告形式的影响，炎性乳腺癌的发生率在1%～10%之间。石松魁报道天津医科大学肿瘤医院35例炎性乳腺癌，占同期乳腺癌的0.9%。
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临床特点
炎性乳腺癌多见于中青年女性，年龄为28～60岁，中位年龄40岁。临床特点是发病急剧，乳腺呈急性炎症改变，皮肤出现红、肿、热、痛，有时呈紫红色，范围> 1/3乳房。约70%以上病人因皮肤的广泛水肿、增厚和毛囊内陷，使乳腺呈橘皮样外观。约50%可触及乳内肿块，因皮肤水肿、增厚，使肿块的边界常触不清。约1/5伴有卫星结节。就诊时约半数以上已有腋和/或锁骨上淋巴结转移。这些改变须与急性乳腺炎鉴别。炎性乳腺癌虽有大面积似丹毒样红、肿、热、痛，但无体温升高，白细胞计数亦在正常范围。
炎性乳腺癌是由于癌细胞侵入皮肤淋巴管，导致淋巴回流障碍及继发水肿而形成的皮肤改变，与炎症表现极为相似，但与炎症细胞浸润无关，也不是一种炎症性病变。炎性乳腺癌可出现在原发性乳腺癌（原发性炎性乳腺癌），或由于长期存在的肿瘤之后或肿瘤切除之后（继发性炎性乳腺癌）。组织学上，炎性乳腺癌并无特殊的形态学特点，多表现为组织学3级的非特殊型导管癌特征。常伴有成熟的淋巴细胞和浆细胞样淋巴细胞浸润。皮肤淋巴管内可见有大量癌细胞侵入，伴有浆细胞浸润。继发性或复发性炎性乳腺癌多见于非特殊型导管癌或顶泌汗腺癌之后，很少发生于乳头状癌、髓样癌及黏液腺癌之后。
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影像学表现
1.X线 X线检查显示乳腺肿大，普遍密度增高。皮肤弥漫增厚。皮下脂肪层浑浊，其中可见粗糙条索影，为癌性淋巴管炎所致。悬吊韧带增粗、增密。乳腺小梁显示增多、增密。约半数病例可见到肿块影，呈不规则星芒状或边界较清的结节状。钙化较少见，若有，多呈簇状微小钙化，偶见呈分支状钙化。
炎性乳腺癌X线
乳腺实质内浸润，皮肤广泛增厚
2.CT 乳腺肿块不均匀强化，CT值增加，病灶周围可见迂曲、增粗的强化血管。
炎性乳腺癌CT增强扫描
3.超声 B超显示为皮肤增厚，皮下组织回声增强，可见大片状不规则低回声区，边界不清，呈浸润状改变，内部回声不均匀。
右乳炎性乳腺癌超声横切面
4.MRI MRI上可见患乳增大，皮肤增厚，皮下脂肪层浑浊，乳腺内部结构紊乱，呈较弥漫长T1及长T2信号，DWI上呈斑片状高信号，ADC值减低。强化扫描可有大片状及斑点状明显不均强化。
乳腺炎性乳腺癌MRI检查
A．MRI平扫横轴位T1WI；B．MRI平扫横轴位脂肪抑制T2WI；C．DWI图；D．增强后横轴位3D SPGR脂肪抑制T1WI
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诊断要点
1.炎性乳腺癌 具有独特的临床特点，诊断主要依赖于临床症状及病理学检查。
2.乳腺X线 表现为患侧乳腺弥漫性密度增高、结构紊乱；皮肤弥漫性增厚，皮下脂肪层浑浊，皮下组织梁状、网状增粗。
3.乳腺超声 无特异性表现，可显示皮肤及悬韧带增厚，皮下组织水肿，腺体层增厚，正常解剖层次消失、回声杂乱，有时可检出X线不能检出的局灶肿块。
4.乳腺MRI 表现为乳腺结构紊乱，呈弥漫性T2WI较高信号，动态增强扫描有助于显示乳腺内肿块；病变时间-信号强度曲线多呈流出型或平台型。
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诊断要点
1.急性乳腺炎 多发生于哺乳期妇女，全身症状明显，乳房疼痛、发热、白细胞计数增高。经1～2周抗生素治疗后可有明显吸收、好转。
2.乳腺淋巴瘤 临床主要表现为单侧或双侧乳腺无痛性肿块，生长迅速。部分病例可表现为病变弥漫浸润使乳腺变硬、局部皮肤受累，伴炎症改变，而与炎性乳腺癌相似，确诊依靠病理活检。
《中华影像医学·乳腺卷》第3版
主 编 周纯武
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