肺结节是指平均直径≤30mm、类圆形、密度增高的病灶，可单发或多发。直径＜6mm的结节称为微结节。直径＞30mm的结节称为肿块。【影像表现】 （ 1）肺内球形高密度或稍高密度病灶。 （ 2）形态不一，可呈圆形、类圆形、不规则形、分叶状。边缘光滑或不光滑，可见不规则毛刺或棘状突起。 （ 3）病灶密度均匀或不均匀，含有更低密度坏死影，或含有脂肪、钙化等，对病变的鉴别诊断具有意义。 （ 4）大小从数毫米至3cm以上，肿块或结节的体积及动态变化情况对病灶的良恶性判定均有意义。 （ 5）病灶周围伴或不伴其他小病灶（卫星灶）。【病例】 病例一 患者，男，77岁，咳嗽、胸痛1月余。 图3A示右肺下叶胸膜下结节，边缘可见少许毛刺。 病例二 患者，男，86岁，发热伴腹泻、咳嗽2天。 图3B示左肺上叶肿块，边缘可见多发毛刺，邻近胸膜牵拉。图3 A. 肺结节； B. 肺肿块【知识拓展】 1. 根据密度不同分类 将结节分为纯磨玻璃密度结节、混合密度结节和实性结节（ 图4）。图4不同结节的影像表现 A. 纯磨玻璃密度结节； B. 混合密度结节； C. 实性结节2. 弥漫性肺结节的分布 （ 1）淋巴管分布：邻近胸廓和叶间胸膜表面的结节。病变有继发融合、纤维化的趋势。常见于累及淋巴组织的疾病：结节病、癌性淋巴管炎、肺尘埃沉着病、淋巴组织增生病、淀粉样变性疾病。 （ 2）随机分布：此分布与次级肺小叶没有明显的关系，在小叶中心可见，同时又与小叶间隔和脏胸膜相连。通常为血源性病变。常见疾病：血源性转移瘤、血行播散型肺结核、血行播散性真菌感染。 （ 3）小叶中心分布：结节主要位于次级肺小叶中心区域。主要见于累及小叶中心的细支气管、动脉和淋巴管的疾病，疾病谱广泛，但小呼吸道病变是小叶中心性结节的最常见原因。
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线影及网格影
线影及网格影多见于慢性支气管炎、特发性肺纤维化、结缔组织病、癌性淋巴管炎、肺尘埃沉着病及间质性肺水肿等。病理改变主要为渗出或漏出、炎症细胞或肿瘤细胞浸润、纤维结缔组织或肉芽组织增生等。【影像表现】 线影是指小叶间隔增厚，形成小叶间隔线，即克氏线，在肺野内呈异常线状阴影。线影主要分为三类，即A线、B线及C线。①A线表现为指向肺门的较为平直的致密线影，呈水平走行，长度为2～4cm，宽度为0.5～1mm，多见于上肺野；②B线是克氏线中最常见的，表现为较短且不分叉的致密线影，长不超过2cm，宽不超过1mm，多见于两下肺野外带，与胸膜平行；③C线少见，表现为细小的线状影，可沿任何方向走行，相互交织呈网状影，多见于下肺野。 网格影由线状、条状或带状阴影交织而成。①小叶间隔增厚：HRCT表现为垂直于胸膜面的长约1cm、厚1～2mm的细线影，相邻的细线可形成多边形，常见于间质性肺水肿、癌性淋巴管炎等； ②小叶内间隔增厚：HRCT表现为小叶内不规则细网线影，网线相互间隔 1mm，伴或不伴小叶间隔增厚，呈细小网格状改变，多见于两肺基底部的外周区域，常见于特发性间质性肺炎、结缔组织病肺部浸润等；③小叶中心增粗：HRCT表现为小叶内核的数量增多和直径增粗，且外缘有细长毛刺样影，常见于癌性淋巴管炎、结节病等。病例：患者，女，54岁，反复咳嗽1个月（图5）。图5 条索状影及网格影 A. 横断位； B. 冠状位； C. 矢状位。示双肺胸膜下多发条索状影及网格影（箭头）
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