子宫内膜异位症和腺肌症，子宫肌瘤专辑，第（85）篇。
“苦和甜来自外界，坚强则来自内心，来自一个人的自我努力。我所做的绝大部分事情都是我自己的本性驱使我去做的，它居然会得到那么多的尊重和爱好，那是我深为不安的；仇恨之箭也曾向我射来，但它们永未射中我，因为，不知何故它们总是属于另一个世界，而我同那个世界一点关系也没有。”——爱因斯坦
这是发表在 J Clin Imaging Sci. 2022 Aug 17:12:48.的一篇Review文章。
急性盆腔疼痛：磁共振成像的图解综述
摘要
急性子宫急症包括产科和妇科疾病。磁共振成像（MRI）具有更高的图像分辨率、更出色的软组织特征以及无电离辐射的优点，在子宫急症的检查中优于超声检查（USG）和计算机断层扫描（CT）。尽管超声检查是首选的影像学检查手段且易于获取，但它存在局限性。超声检查依赖操作者，且受肥胖和肌肉萎缩等患者因素的影响。CT 存在对孕妇有致畸风险、组织分辨能力差以及辐射效应等局限性。CT 上的非特异性发现可能导致对病理的误判。MRI 克服了所有这些局限性，正在成为急诊室（ER）中最重要的影像学检查手段。不断发展的 3D 磁共振序列进一步缩短了采集时间，扩大了其在急诊室的应用。尽管 MRI 不是首选的影像学检查手段，但在超声和 CT 结果不明确时，它是一个解决问题的工具。这篇图文综述探讨了用于子宫成像的各种磁共振成像（MRI）技术，以及不同病因所致子宫急症在不同 MRI 序列中的表现。
关键词：急性盆腔疼痛；盆腔炎性疾病的影像学检查；磁共振成像；子宫急症；子宫成像。
引言
子宫急症可分为妇产科病因。表现可能是急性的，也可能是慢性下腹痛伴或不伴阴道出血的急性。各种子宫急诊病因及其MRI特征见[表 1 和 2]。异常子宫出血 （AUB） 是急性盆腔疼痛后 1/3 患者最常见的表现。[1] 虽然是经阴道的，但美国允许检查子宫的内部结构，但它无法证明区域解剖结构和组织特征是一个显著的缺点。MRI 在辅助描述因急性盆腔疼痛和生殖器出血到急诊科就诊的患者的子宫病变方面优于超声和 CT。MR 是一种新兴的方式，其原因有很多，例如精细的软组织分辨率、多平面成像能力、表征能力、高灵敏度和无电离辐射。[1,2]MRI 识别急性子宫病变的敏感性为 96.6%。[3] 放射科医生需要了解离散紧急子宫疾病的临床表现和影像学表现，才能做出诊断。这篇对 MR 成像的图片回顾增加了对急性子宫急症的表征和识别的熟悉程度。
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子宫内膜炎 宫颈炎 输卵管卵巢炎 输卵管脓肿 平滑肌瘤 扭转 红色变性 子宫内膜异位症 子宫动静脉畸形 盆腔瘀血综合征 附件扭转 |
葡萄胎妊娠（葡萄胎） 子宫破裂 受孕保留产物 胎盘早剥 医源性 |
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在识别成像序列的病理之前，有必要彻底了解 MRI 的各种技术和序列，以及 MRI 上典型子宫结构的外观，以准确接近和评估子宫紧急情况。
核磁共振技术
具有相控阵表面线圈的高场强 MRI 用于对女性骨盆和子宫进行成像。这些线圈有助于提高信噪比，从而由于小视场成像而提供更高的空间分辨率。基本的盆腔成像方案必须包括有和没有脂肪抑制序列的轴向 T1WI;T2WI 上的轴向、斜矢状面和冠状面。轴向 T1WI 评估子宫轮廓、周围淋巴结和骨髓。斜轴有助于区分子宫和卵巢肿块之间的平面。脂肪抑制序列有助于从出血性或蛋白质性肿块中确定含脂肪的骨盆肿块。
T2WI 区分了带状解剖结构，如下所述。矢状 T2WI 有助于确定子宫长轴方向，这有助于评估先天性子宫异常。为了最好地了解异常，应首先在矢状轴上进行成像，然后平行于显示子宫外轮廓的长子宫轴。宫颈短轴的平面成像最能评估宫颈癌的宫旁浸润程度。[4] 尽管快速屏气序列的分辨率降低，但它们通常足以评估良性疾病。然而，恶性肿瘤需要具有长持续时间和高分辨率的快速自旋回波 （FSE） T2 WI 序列。
T1WI 和 T2WI 以外的序列包括弥散加权成像 （DWI）、动态对比增强 （DCE） MRI、蠕动和盆底成像。这些通常用于评估恶性肿瘤的程度、复发和治疗结果。[5,6]DWI 允许通过从分子布朗运动中得出图像对比度来表征组织。扩散限制的程度与细胞膜的连续性和高细胞密度成反比。扩散受限的病灶在 DWI 上为高信号，在表观弥散系数 （ADC） 图上为低信号。对比增强磁共振血管造影是一种可用于评估子宫脉管系统或评估血管病变的方式。磁化率加权成像会增加磁化率效应，例如“信号空隙”，并且对血液制品极其敏感。[7] 3D-SPACE 序列成像允许对在单个平面上获得的图像进行多平面重建，而不会影响图像质量和诊断信息。与在轴向、冠状面和矢状面上采集的 2D 序列所需的时间相比，它显著减少了采集时间。因此，3D SPACE是针对紧急可作条件的快速有效的成像。[4]
在怀孕期间，MRI 中使用的非电离辐射会导致胎儿组织发热、对声学噪声和能量沉积的影响。能量沉积被称为“比吸收率”。FSE 回波序列比梯度回波序列具有更高的比吸收率。[8] 为了尽量减少这些风险，场强为 1.5T 或更小的 MRI 用于孕妇。[9]根据 FDA 的规定，钆被认为是妊娠期的 C 类药物，这意味着只有在进行对比成像进行评估至关重要时才应使用钆。[9]女性盆腔成像过程中的解剖伪影承认了诊断特征。解痉剂摄入胰高血糖素可减少排便伪影并提高成像质量。此外，禁食至少 4 小时并在成像过程中采用饱和带可增加速率而不影响周转时间。[10]整个膀胱缩小了膀胱和子宫之间的脂肪平面，导致难以评估膀胱参与邻近癌的直接转移扩散。因此，在女性盆腔成像中建议使用适度充盈的膀胱。[10]
子宫和附件的正常 MRI 解剖结构
子宫
子宫的带状解剖结构包括子宫内膜和子宫肌层。子宫肌层进一步分为内层和外层。层的分化在 T2WI 中得到了最好的描述。在 T1WI 上，子宫的信号强度就像周围的肌肉一样。因此，它无助于区分带状解剖结构。在 T2WI 上，由于富含粘蛋白的子宫内膜腺体和基质，子宫内膜出现高信号。厚度因月经初潮状态和月经周期阶段而异。绝经前妇女的厚度范围为1毫米-16毫米，从卵泡期到分泌期的厚度稳步增加。谢赫-萨拉夫等人。报道子宫内膜的相位依赖性变化不显著。[10] 在绝经后妇女中，如果患者有 AUB，则认为 >5 毫米异常，如果无症状患者，则认为 >9 毫米。[1] 在 DWI 中，由于基质细胞中的高含水量和“T2 透光效应”，子宫内膜被可视化为高信号层。[11] T2 透光效应是指 DWI 上的高信号强度，这不是由于扩散限制，而是由于 T2 衰减时间长而在正常组织中出现的高 T2 信号。内部子宫肌层称为交界区，包含具有稀疏细胞外基质的致密肌肉。这会导致 T2WI 上的低信号。交界区的宽度通常为 <12 毫米。[12]当我们从内肌层移动到外子宫肌层时，肌肉成分随着细胞间基质的升高而减少，这有助于 T2WI 上的高信号。与初潮前和绝经后妇女相比，这种带状解剖结构的差异在育龄组中最为明显。[6]
子宫颈
在 T2WI 上，充满粘液的宫颈管出现高信号，例如含有粘蛋白腺的宫颈内膜。根管和粘膜的厚度均为 2-3 毫米。在粘膜周围，充满成纤维细胞和平滑肌细胞且基质很少的低信号层通常厚 3-8 毫米。增加下一层外层的基质含量导致中间强度，并且该层与子宫子宫肌层的外层连续。[5]
附件
卵巢和输卵管构成附件。由于附件的形状、体积和周期性变化不同，附件的可视化和解释具有挑战性。因此，附件解剖学的知识在区分正常异常和病理异常方面起着至关重要的作用。每根输卵管长约 10 厘米，宽约 1 厘米。[13]卵巢体积每十年减少一次，绝经前妇女的卵巢体积约为 20 cm3，绝经后妇女的卵巢体积约为 10 cm3。[14]在卵巢中看到的格拉夫卵泡在周期中期长到最大尺寸为 18-20 毫米，然后破裂释放卵子。如果卵泡没有破裂并长到>3厘米的大小，则称为滤泡囊肿。在 MRI 上，输卵管被视为蛇形结构，与卵巢相邻，信号强度为中低。[15] 输卵管腔在普通输卵管中通常不可见，可以通过组织学中的褶皱和复卷的正常粘膜来解释。[15] T1WI 上的卵巢相对于子宫肌层呈等强度。在 T2WI 上，可以看到明显的带状解剖结构。外周卵巢皮层出现低信号，中央髓质出现高信号。在育龄妇女中观察到这些模式。在绝经后年龄组中，由于髓质被基质细胞取代，卵巢出现均匀的低信号野。[16]卵巢中的格拉夫卵泡表现为被低信号卵巢基质包围的高信号囊肿。
非产科原因
盆腔炎 （PID）
PID 是一种上升的性传播感染和女性生殖道炎症。表现为下腹钝痛、分泌物异常、困难、发热、白细胞计数升高等综合征。[17] PID 中最常见的微生物是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。[18] 其他不太常见的微生物包括支原体（占病例的 14%）和革兰氏阴性杆菌。[18] 受累程度有子宫内膜炎、宫颈炎、输卵管卵巢炎和盆腔软组织炎症。PID 的急性并发症表现为输卵管卵巢脓肿、输卵管脓肿、子宫蓄脓、腹膜炎和肝周围炎（Fitz-Hugh Curtis 综合征）。超声是一线成像，可对脓肿等 PID 并发症进行良好的可视化。然而，与 MRI 相比，它不能导致明确的诊断，MRI 在识别组织炎症方面更胜一筹。[2] 当 PID 的诊断不确定或怀疑有任何瘘管、扭转或肿瘤时，通常保留 MRI。MRI 诊断 PID 的敏感性、特异性和诊断准确率分别为 95%、89% 和 93%。[17]
输卵管炎和输卵管脓肿
输卵管炎是指继发于阻塞的壶腹的增厚、发炎和扩张的输卵管，而输卵管脓肿（输卵管脓肿）是指充满脓液的输卵管。[1] 输卵管炎导致不孕症和异位妊娠的风险较高。壶腹梗阻的原因包括既往盆腔炎、异位妊娠或粘连。[19] 输卵管内容物在 T1WI 和 DWI 上表现为低信号，在 T2WI 序列上表现为高信号。输卵管炎的造影后 T1 加权快速自旋回声显示均匀且薄的输卵管壁的增强最小。T2 加权快速自旋回声显示高强度输卵管周围信号，表明水肿。提示急性输卵管炎的其他MR特征是宫旁增强、筋膜平面增厚和盆腔水肿[图 1]。由于输卵管折叠，受影响的输卵管似乎是一个曲折的 C 形或 S 形香肠结构。[20] MRI 还有助于区分输卵管肿块和卵巢肿块。MRI 上输卵管积水的特征是由于纵向褶皱增厚，横断面成像上输卵管呈“齿轮”外观。[19]由于其高蛋白质含量，输卵管表现出阴影样子宫内膜异位症[图2]。[12] 输卵管脓的鉴别诊断包括异位妊娠病例中出现的输卵管积血。输卵管积血没有表现出壁增厚，并且由于 T1WI 上的血液而出现高信号。[19]同时，输卵管脓在T1WI上显示出可变的信号强度。DWI 有助于识别输卵管腔内容。无弥散受限表明输卵管积水，弥散受限提示输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿。[1] 用适当的抗生素治疗后，感染通过脓液内容物的蛋白水解消退，使渗液充满管道。
输卵管卵巢脓肿
PID病例中TOA（输卵管卵巢脓肿）的发生率约为15%[1]，在25-50%的TOA病例中为单侧。[21] 在 MRI 上，脓肿的强度因血液和蛋白质含量而异 [图 3]。[22]脓肿在 T1WI 上表现为低信号肿块，在 T2WI 上表现为高信号复合肿块，伴有厚厚的低信号隔膜。[1] 血管肉芽组织最能描述 T1WI 和出血的高信号和对比增强边缘。[1,12,19]脂肪饱和窗口增加了周围腹膜脂肪的强度，并且在 TOA 中注意到隔膜和炎症搁浅的对比后增强/可视化。
在 DWI 上，TOA 表现为具有低 ADC 值的高信号强度病变。脓液粘度越高，DWI上的信号强度越高，ADC图上的信号强度越低。[23]这些发现，以及T2加权成像序列的高或中等信号强度和缺失增强，是确定TOA的最佳标准。在诊断中包括 MRI 和 DWI 结果可将诊断置信度提高到 22.5%。[24] TOA 必须与盆腔脓肿、卵巢上皮恶性肿瘤和原发性输卵管癌相鉴别。前移位的阔韧带将 TOA 与盆腔脓肿区分开来。[19] 卵巢上皮恶性肿瘤起源于卵巢，通常与输卵管扩张无关。原发性输卵管癌的显著特征包括 T1 低信号肿块均匀、T2 高信号、造影后增强、输卵管积水和子宫腔积液。宫内液存在于 30% 的 PFTC 病例中，并且是癌症特异性的。此外，PFTC可以根据其较低的ADC值和较高的DWI强度来区分。
平滑肌瘤
肌瘤或平滑肌瘤在育龄组中更为常见，30岁以上女性的发病率约为20-40%。[6,20]急性并发症包括扭转、脱垂和变性（透明、红色、粘液样和囊性）。浆膜下肌瘤通常更容易扭转，而粘膜下肌瘤则容易脱垂。退化继发于肿瘤生长导致血管供应不足。红色或出血性变性急性表现为外周静脉血栓形成引起的严重盆腔疼痛。[20]见于妊娠期和使用口服避孕药的患者。[20]
与周围子宫肌层相比，平滑肌瘤在T1WI上表现为等强度，在T2WI上表现为低信号，边缘清晰[图4和图5]。[5] 它们在造影后成像中均匀增强。[6] 肌瘤应与卵巢纤维瘤和布伦纳肿瘤相鉴别，它们具有相似的外观。[5] 根据 Thomassin-Naggara 等人的说法，考虑到 30、60 和 90 秒时的最大增强和增强率，与卵巢纤维瘤相比，平滑肌瘤的 DCE-MR 增强率较高。[25] 钙化肌瘤通常见于老年女性，可能会导致影像学中出现信号空隙。[12] 脱垂肌瘤及其茎附着在子宫壁上的最佳表现在 T2WI 上，它被描述为“西兰花征”。[20] 间质性水肿是变性的正式体征，在 T2WI 上出现高信号并增强钆增强的 T1WI。[26] MRI 上出血性变性显示由于 T1 加权成像上高铁血红蛋白而显示中枢高信号，并且由于含铁血黄素沉积在 T2WI 上观察到外周低信号。[1,20]一些平滑肌瘤在代表假性包膜（淋巴管、静脉和水肿）的 T2WI 上表现出外周高信号。[27] 在扭转和退化的肌瘤的情况下，造影后 MRI 显示由于潜在的血管缺损而没有增强。
子宫腺肌病
良性异位子宫内膜浸润到子宫子宫肌层称为子宫腺肌病。肌肉进一步经历弥漫性或局灶性增生和肥大。发病率约为65%。[28]患者表现为月经过多、痛经和下腹痛。MRI 在子宫腺肌病中的诊断准确率为 85%，在 T2WI 上表现最好。交界区的弥漫性厚度增加至 >12 毫米是 MRI 指示子宫腺肌病的常见标准。排列紧凑的平滑肌产生低信号强度，异位子宫内膜腺体在 T2WI 上产生高信号病灶。间歇性高信号强度病灶代表 T1WI 上的出血和异位子宫内膜腺体 [图 6]。[27] 子宫腺肌病可以通过其“不明确”的低强度平滑肌和平透肌腺体在 T2WI 上与平滑肌瘤区分开来。
子宫内膜异位
子宫内膜异位症的特征是子宫外存在异位子宫内膜组织。在 10% 的育龄妇女和 5% 的绝经后年龄组妇女中观察到这种情况。[29]子宫内膜异位症常发生在盆腔内，累及卵巢、输卵管、腹膜、子宫韧带、膀胱和直肠阴道隔膜。偶尔，在 1% 的病例中，它可能出现在肝脏、肺、横膈膜、胰腺、腹壁和会，这对这种情况构成诊断挑战。[29] 子宫内膜异位症分为三种类型：（i） 浅表性：位于腹膜表面或距腹膜表面 <5 毫米处，（ii） 深部：距腹膜表面 5 毫米或可能侵入邻近盆腔器官壁，以及 （iii） 子宫内膜异位症：充满出血内容物的囊性结构。患者通常表现为痛经、困难和便秘。虽然超声是子宫内膜异位症的初步评估工具，但腹腔镜检查是金标准的诊断和治疗程序。超声受到操作员依赖性和相对较小的视野的限制。在超声检查不确定的情况下，MRI 有助于评估子宫内膜异位症，灵敏度和特异性分别为 69-92% 和 75-98%。[30,31]
T2WI序列最常用于评估盆腔子宫内膜异位症，而有和没有脂肪抑制的T1WI适用于评估卵巢子宫内膜异位症[图7]。子宫内膜异位症在 T1WI 和 T2WI 上的信号强度不同，具体取决于出血年龄。亚急性出血在 T1WI 上的信号强度高，在 T2WI 上的信号强度较低。在慢性复发性出血和反应性纤维化的情况下，MRI 在 T1WI 和 T2WI 上显示子宫内膜腺扩张且信号强度高，纤维化信号强度低。虽然钆螯合物在盆腔深部子宫内膜异位症中没有作用，但它有助于诊断非典型附件病变。
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是无蒂或有蒂子宫内膜过度生长，含有子宫内膜基质、腺体和血管组织。出血是息肉最常见的表现，见于 68% 的病例。[33] 虽然超声是一线影像学检查，但它无法区分息肉、子宫内膜增生和子宫内膜癌，它们具有相同的主诉症状。子宫内膜息肉在T1WI上与正常子宫内膜等强度，T2WI时低信号纤维基质被高信号液体包围，在DWI上低信号，均匀中度增强Gd-T1WI，动态MRI早期增强[图8]。大小为 <5 毫米的息肉很难与正常子宫内膜区分开来。[34]子宫内膜癌可分为两种类型;1 型继发于子宫内膜增生，2 型由萎缩性子宫内膜发展而来。息肉和癌的鉴别特征见[表 3]。[11]
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T1 – 在脂质肌瘤的情况下，由于脂肪或退化性平滑肌瘤的组织梗塞，可能会看到高强度信号。 |
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T2 – 中高强度 |
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宫肌层 类型：2 强增强，如息肉 |
高信号，如正常子宫内膜 |
子宫动静脉畸形 （AVM）
AVM 是绕过毛细血管的动脉和静脉之间不常见且异常的通讯。AVM 可以是先天性的，也可以是后天性的。后者比先天性更常见，继发于手术等组织创伤。[35] AVM 占所有危及生命的阴道出血病例的 1-2%。[36] AUB 和复发性流产是最常见的表现。血管造影是作为诊断和治疗方式的金标准检查。[37] 血管造影和子宫肌层受累的早期静脉回流对于 AVM 诊断更为经典。[38]
MRI检测高灵敏度AVM，并显示多个曲折的蛇形血流相关信号空隙和突出的子宫旁血管[图9]。动静脉畸形突出到子宫腔内时呈息肉状。MRI 的其他特征包括庞大的子宫，血管的局灶性缠结破坏了交界区。3D 对比 MR 血管造影显示子宫血管线圈流入心旁静脉，这些发现与有创血管造影的结果密切相关。[36,37]AVM 涉及子宫肌层，而受孕保留产物 （RPOC） 涉及子宫内膜层。正确的识别对于预防因 AVM 被误认为 RPOC 并通过扩张和刮宫治疗而导致危及生命的出血至关重要。[39]
盆腔静脉瘀血综合征 （PVCS）
PVCS 原因包括肿瘤压迫左肾静脉以及性腺静脉瓣膜功能不全（胡桃夹子综合征）、髂静脉受压（May-Thurner 配置）和回流到同一侧的髂内静脉。[40]患者表现为慢性钝性盆腔疼痛、压力和沉重感，在月经、长时间站立和导致劳累的活动期间加剧。当四条扩张的曲折同侧子宫旁静脉中至少一条为 >4 毫米或卵巢静脉直径为 >8 毫米时，即可进行 PVC 的影像学诊断。[41] 流速 <3 cm/s 或多普勒超声或动态 MR 血管造影评分为 0 至 3 的反流也可以被视为诊断。[42,43]
PVCS 中首选高时间分辨动态 T2 加权 MR 血管造影，以评估性腺静脉和盆腔静脉侧支的反流。[40]与静脉造影相比，它的灵敏度为100%，特异性为67-75%，准确率为79-84%。[44] T1WI显示代表充血血管的低强度流动空隙[图10]。在 T2WI 上，高信号静脉出现流速降低。[41] 在 T1 加权梯度回波造影后序列中，静脉曲张在静脉期最能观察到。晚期动脉 MRI 可检测到性腺静脉逆行尾部充盈、流速以及盆腔静脉早期排空到髂静脉。[41]这一发现的敏感性和特异性分别为100%和50%。[40]
附件扭转
附件扭转是一种罕见的表现，在 50-81% 的病例中与同侧卵巢肿瘤或囊肿相关。[45] 在所有卵巢肿瘤中，良性囊性畸胎瘤通常与扭转有关，在 3.5-16.1% 的病例中被注意到。[45] 突然发作腹痛需要立即手术干预的患者如果不及时治疗，可能会发展为梗死、感染、腹膜炎和死亡。超声是评估疑似急性附件扭转患者的一线影像学检查方式。而在亚急性至慢性病例中，MRI 有助于识别卵巢梗塞的一般结构。卵巢蒂的扭曲是典型的，在 MR图像的 <1/3 中观察到。需要进行多平面 MRI 采集才能欣赏扭曲的蒂。在一项研究中，输卵管增厚 （84%）、卵巢肿块光滑壁增厚 （76%）、腹水 （64%） 和子宫向扭曲侧偏斜 （36%） 是 MR 成像中最常见的发现 [图 11]。[45] 管增厚在矢状面 MR 成像上表现最好，表现为从位于上方的附件肿块到位于下方的子宫的喙状突起。提示附件扭转的其他特征包括实体成分、囊肿壁或壁结节没有增强。
产科原因
宫外孕
宫外孕的发生率约为2%。[46]其中 95% 位于输卵管中，壶腹 （75-80%） 是输卵管中最常见的植入部位。[8,38,46]血清 β-HCG 常规超声检查以诊断异位妊娠。根据第三项国际标准，血清β-HCG水平>1000 mIU/mL的USG应可见正常宫内妊娠。然而，如果孕囊较小而没有胎儿心脏运动或早期异位病例，则单独使用 USG 进行诊断会变得困难。在超声不确定且 β-HCG 增加的情况下，MRI 在检测异位及其并发症方面发挥着关键作用，从而促进即时治疗。MRI 还有助于评估间质性异位妊娠和苗勒管异常的妊娠，这些异常在超声上很难识别。
轴向和冠状 T2WI 对识别妊娠囊更有帮助。输卵管妊娠被视为“三环”囊性囊状结构，在 T2WI 上具有厚厚的高信号壁。[8,46]宽的中环由于绒毛膜绒毛而高信号。输卵管壁形成的薄外圈因出血而低信号。体腔和羊膜缺乏血管的薄内环在 T 2WI 上出现低信号。[46,47]在 T1WI 上，在代表出血灶的囊肿中可见中度至高度的病灶。在造影后成像中，在代表胚胎组织的大妊娠囊的情况下可以看到增强的固体成分。这些最好通过 T2 加权 3D 嘉年华和冠状 CUBE T2 加权快速自旋回波成像来识别。CUBE 成像需要更长的时间，并且在血流动力学稳定的情况下是首选。MR 上的输卵管积血表现为扩张的管，壁增强。在胚胎植入过程中，绒毛膜绒毛穿透输卵管壁是成像壁增强的原因。异位破裂导致腹腔积血，在 T1WI 上表现为高信号，在 T2WI 上表现为不同强度。[8,46]
文献中很少有用 MRI 评估宫颈妊娠的病例。[47]颈内口和颈外口之间的胎极在T2WI上表现为高信号强度结构，边缘为低信号强度[图12]。在造影剂给药时，可以在出血肿块内观察到树状增强固体成分和不规则增强的外周边缘。[47,48]剖宫产瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠形式，表现为子宫下段有孕囊，子宫轮廓凸出，膀胱和孕囊之间的子宫肌层变薄[图13]。
葡萄胎
葡萄胎在怀孕期间可见，可能是完全的或部分的。完全痣是由于空卵子与一个或多个精子受精而产生的，而部分痣是由健康卵子与更多精子受精的结果。在美国，葡萄胎妊娠的患病率为每 1000 次怀孕中就有 1 例。[49] 完全痣的症状是 46% 的病例在妊娠 6-16 周时出现阴道出血，24% 的病例发现子宫增大超过当前胎龄的预期，以及 14% 的病例出现妊娠剧吐。[50] 超声检查是葡萄胎妊娠的首选检查;然而，MRI 通过早期发现、评估侵袭程度和复发来提供详细的评估。
（三、178、2）妊娠滋养细胞疾病——文献综述及不典型病例报告
在 MRI 上，葡萄胎在 T1WI 上被可视化为扩张性异质性低信号肿块，在 T2WI 上被可视化为高信号肿块。[50,51]胎儿部分可以在部分痣中看到，但在完全痣的情况下则不存在。由于血管过多，肿块会增强，并在钆后造影中显示子宫腔内有多个囊肿。T1WI 上可见高信号病灶，代表出血。在 T2WI 上，子宫肌层和葡萄胎之间的区别很明显，表明没有痣侵入子宫肌层。[50]
子宫破裂
子宫破裂可以在完整的无疤痕子宫中自发发生，也可以继发于子宫瘢痕或创伤后发生。[52]瘢痕裂开是子宫内膜层和子宫肌层不完全分离，浆膜完整。相比之下，子宫破裂是子宫层通过浆膜完全分离以及子宫和腹膜腔之间的连接。[53]超声显示非特异性发现，如腹膜积液，而 MRI 提供评估子宫壁的能力。破裂被可视化为充满血液的缺损区域，从而导致更准确的诊断。[53] T1WI 上的高信号强度表明蛋白质血液含量，服务于破裂区域。在T2WI上，子宫破裂表现为从子宫内膜延伸到浆膜层的高信号强度[图14和15]。[54] T2WI 描绘了所有受累的子宫层，这些子宫层可以了解有关撕裂伤和胎极的具体细节，并区分血栓血管、多发性肌瘤和水肿。垂直于疤痕的矢状图像诊断更准确。
RPOC
RPOC （妊娠产物残留）可能发生在终止妊娠后或由于胎盘组织滞留而预期阴道分娩后。它是仅次于子宫乏力的第二大产后出血原因。妊娠中期分娩后 RPOC 的发生率 （40%） 高于其他妊娠期。[39] 在 MRI 上，在 T1、T2 和造影后图像中注意到具有不同强度和增强的腔内软组织 [图 16]。变异性取决于组织坏死和出血。[39] 上述所有发现都与妊娠滋养细胞疾病结果重叠。为了在没有造影剂的情况下评估 RPOC，可以考虑动脉自旋标记 MRI。在这种技术中，血液中磁性标记的水充当对比，信号强度随着滞留组织血管分布的增加而增加。[55]然而，这种技术不能取代超声和动态造影MRI，因为其功效尚不清楚。
植入性胎盘的谱系
根据浸润深度，可以描述三种类型的胎盘异常：（i） 植入性胎盘，（ii） 植入性胎盘，以及 （iii） 植入性胎盘。在植入胎盘中，绒毛附着在子宫肌层上，但不侵入子宫肌层。胎盘的特征是侵入整个子宫肌层和邻近器官。为了改善管理结果和术前计划，MRI 有助于识别胎盘浸润。
MRI 在诊断植入性胎盘谱方面具有 94% 和 84% 的敏感性和特异性。[56]胎盘被拴在子宫肌层上，并随着胎龄的增加而表现出生长受阻——这种拴绳导致胎盘呈块状，边缘呈圆形，在成像上显示出直接和间接的迹象。直接体征包括破坏性子宫肌层三层信号、子宫下段局灶性子宫隆起和宫外受累。间接体征包括胎盘信号强度异质、胎盘内带不规则和T2WI低信号、胎盘后子宫和盆腔静脉增生以及胎盘血管过多[图 17]。[57]然而，应该记住，任何孤立的影像学发现都可能无法指导准确的诊断。结合研究结果可以提高诊断植入性胎盘谱的能力。Delli Pizzi 等人。报道，直接影像学体征和胎盘内血管分布异常分别将MRI的灵敏度和特异性提高到67%和100%，而直接影像学体征和子宫肌层变薄导致灵敏度100%和特异性77%。[57,58]
结论
MR 成像随着序列和高灵敏度的不断发明，正在成为急诊室调查的重要组成部分。纵信号强度、大成像面积和软组织对比度分辨率可提供功能和预后信息。放射科医生必须更加熟悉 MRI 读数，因为这将使读者能够为转诊医生提供更全面的报告。
参考文献（略）。
权威专家引领，多学科遗传咨询团队联合，获得及时专业帮助。
黄尚志（北京协和医学院）；姚宏（重庆医大二院）；黄昱（北京大学遗传学系）；刘雅萍（北京协和医学院，北京协和医院）；闫有圣（北京妇产医院）；王立峰（）；任雪（会遗传遗传）；陈菲云（会元遗传）；王若光（若光医学中心）。
（1）子宫肌瘤中的氧化应激与抗氧化剂：病理生理学及临床意义
（2）植物化学物质抗氧化活性从自噬和细胞凋亡的视角调节以治疗癌症
（3）膳食植物化学物质的化学多样性及其化学预防机制
（4）天然抗氧化剂减轻重金属诱导的生殖毒性：潜在机制与生物标志物
（5）天然抗氧化化合物，抗氧化剂对女性不孕症的改善作用，
（6）内质网应激与氧化应激之间的相互作用：聚焦于蛋白质二硫键异构酶和内质网氧化酶 1
（7）水飞蓟素作为一种天然抗氧化剂：当前证据及展望综述
（8）核桃（Juglans regia L.）鞣花单宁的生物效应及抗氧化活性的机制研究：系统综述
（9）子宫内膜异位症与营养：治疗视角
（10）抗氧化疗法在不孕不育夫妇中的应用：当前状况的全面综述及未来前景的思考
（11）抗氧化剂和天然产物在炎症中的作用
（12）巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）超声检查：评估、复发，表现与诊断准确性（链接）
（13）子宫肌瘤超声检查评估：基准专业要求的图文报告（链接）
（14）子宫腺肌病：是一种疾病，或子宫衰老过程导致的症状，还是两者兼而有之？（链接）
（15）子宫腺肌症影像诊断：肌层与子宫肿块，子宫形态超声评估（MUSA）（链接）
（18）超声在子宫内膜异位囊肿与出血性卵巢囊肿鉴别诊断中的作用：纹理分析的角色（链接）
（1）子宫肌瘤中的氧化应激与抗氧化剂：病理生理学及临床意义
（2）植物化学物质抗氧化活性从自噬和细胞凋亡的视角调节以治疗癌症
（3）膳食植物化学物质的化学多样性及其化学预防机制
（1）子宫肌瘤中的氧化应激与抗氧化剂：病理生理学及临床意义
（2）植物化学物质抗氧化活性从自噬和细胞凋亡的视角调节以治疗癌症
（4）天然抗氧化剂减轻重金属诱导的生殖毒性：潜在机制与生物标志物
（5）天然抗氧化化合物，抗氧化剂对女性不孕症的改善作用，
（6）内质网应激与氧化应激之间的相互作用：聚焦于蛋白质二硫键异构酶和内质网氧化酶 1
（7）水飞蓟素作为一种天然抗氧化剂：当前证据及展望综述
（8）核桃（Juglans regia L.）鞣花单宁的生物效应及抗氧化活性的机制研究：系统综述
（9）子宫内膜异位症与营养：治疗视角
（10）抗氧化疗法在不孕不育夫妇中的应用：当前状况的全面综述及未来前景的思考
（11）抗氧化剂和天然产物在炎症中的作用
（12）巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）超声检查：评估、复发，表现与诊断准确性（链接）
（13）子宫肌瘤超声检查评估：基准专业要求的图文报告（链接）
（14）子宫腺肌病：是一种疾病，或子宫衰老过程导致的症状，还是两者兼而有之？（链接）
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（18）超声在子宫内膜异位囊肿与出血性卵巢囊肿鉴别诊断中的作用：纹理分析的角色（链接）
（24）卵巢子宫内膜异位囊肿对不孕症影响的叙述性综述
（25）青少年严重痛经需要进行无创超声检查以早期发现子宫内膜异位症/子宫腺肌症
（26）修订版 MUSA 共识所定义的子宫腺肌病超声特征的可重复性如何？
（27）子宫腺肌病的分类及其影像学和组织病理学表型与临床结局相关性及子宫腺肌病的诊断分类（MRI和超声）图文（链接）
（28）继发性痛经的多模态影像学表现
（29）子宫腺肌病超声分类与评分系统建立及磁共振成像经典图解综述
（30）子宫腺肌病：诊断、治疗及生育力方面的最新进展
（31）从诊断到生育：优化子宫腺肌病治疗以促进生殖健康
（32）子宫结合带与子宫腺肌病：磁共振成像、经阴道超声与组织学的比较（链接）
（33）子宫腺肌病子宫与正常子宫收缩力的定量超声测量：一项多中心前瞻性研究
（34）子宫腺肌病：诊断与分类的最新进展，及基于MRI的影像组学作为子宫腺肌病有前景无创诊断技术（链接）
（35）子宫腺肌病患者术前磁共振成像对深部浸润型子宫内膜异位症的评估
（36）子宫肌层与宫颈比值：在地区医疗环境中，一项简单的超声测量能否提高子宫腺肌病的诊断水平？（链接）
（37）异常子宫出血：介入放射学管理中鉴别诊断及不常见病例的图示综述
（38）青春期月经失调：诊断与治疗的挑战
（39）子宫内膜异位症的多种面孔（表现形式）
（40）异常子宫出血：为人熟知的一面与不为人知的一面
（41）子宫腺肌病和子宫内膜异位症是同一疾病过程的不同表现吗？
（42）子宫内膜异位症中抑制细胞迁移和侵袭的分子机制：药理学研究进展（综述）
（43）子宫内膜异位症理论成因的新视角：综述性评论
（44）过氧化物酶体增殖物激活受体在子宫内膜异位症中的作用
（45）子宫腺肌病/子宫内膜异位症的体外受精患者呼吁临床关注
（46）铁死亡在女性不孕症中的研究进展
（47）揭开卵泡液的复杂面纱：对其成分、功能及临床意义的洞悉
（48）NF-κB 作为薄型子宫内膜的炎症生物标志物：在反复种植失败中对活产的预测价值
（49）子宫内膜干细胞：协调子宫内膜动态再生及其在多种子宫内膜疾病中的意义
（50）子宫内膜容受性与妊娠结局
（51）抗氧化剂用于女性不孕症
（52）抗氧化疗法在不孕不育夫妇中的应用：当前状况的全面综述及未来前景的思考
（53）卵巢早衰：氧化应激的作用及抗氧化剂的应用综述
（54）特异性促消退介质：胎盘功能及妊娠并发症的关键调节因子
（55）抗氧化剂和天然产物在炎症中的作用
（56）PI3K/AKT 信号通路与子宫内膜异位症患者的细胞焦亡和炎症相关
（57）子宫腺肌病的当前药物治疗：从实验室到临床
（58）子宫腺肌病的突变谱及染色体异常
（59）不孕女性自然受孕或使用体外受精时子宫内膜异位症进展的风险
（61）地诺孕素治疗子宫腺肌病期间异常子宫出血的风险因素及应对措施：综述
（62）子宫腺肌病异位及在位子宫内膜的激素受体谱：一项系统综述
（63）青少年及年轻女性中痛经和月经过多患者的子宫腺肌病诊断
（64）子宫腺肌病对妊娠的影响
（65）子宫腺肌病相关不孕症的分子机制的当前认识及辅助生殖技术治疗策略
（66）MicroRNAs、子宫内膜容受性及分子通路
（67）环境内分泌干扰物暴露与子宫内膜异位症和子宫腺肌病发病的潜在关系
（68）子宫腺肌病与不孕症：文献综述
（69）子宫腺肌病与不孕症之间的关联：顶浆膜异位症中轴丝改变的作用
（70）子宫内膜异位症与排卵性月经：超越Sampson原理
（71）子宫内膜异位囊肿中的免疫失调：对炎症的影响
（72）子宫内膜异位囊肿所致卵巢损伤的机制：误区与事实
（73）针对子宫内膜异位症中免疫相关因素的潜在治疗前景（综述）
（74）绝经作为脂肪水肿的关键转折点：雌激素受体失衡、细胞内雌激素及脂肪组织功能障碍模型
（75）子宫腺肌病诊断不确定性与症状严重程度的超声特征（链接）
（76）不孕女性的交界区(juncional zone，JZ) ：一项三维超声研究（链接）
（77）子宫腺肌症和子宫内膜异位症发病机制与病理生理学的归一，
Archimetrosis：一种疾病的演变及其现存的表现
（78）子宫因素在复发性流产中的重要性：一项通过三维经阴道超声筛查女性的回顾性队列研究
（79）子宫因素在复发性流产中的影响
（80）子宫内膜蜕膜反应停滞决定了流产的复发风险
（81）子宫腺肌病：诊断、治疗及生育能力相关研究进展
（82）子宫腺肌病患者子宫蠕动情况：迈向功能评估的一步（链接）
（83）子宫腺肌病的内、外在表型：超声特征及其与临床结局的关系
（84）盆腔子宫内膜异位症的磁共振成像（MRI）：对 MR#Enzian 分类的评估及子宫腺肌病亚型的重要性（链接）
本文：（85）急性盆腔疼痛：磁共振成像的图解综述
（86）急性产科疾病的影像学表现：图解式综述
（87）妇科急腹症的成因：常见与不常见的影像学表现
（88）愤怒腹膜的多种表现
（89）子宫腺肌病：藏于迷宫之内；腺肌病与宫颈弹性成像特征，及其子宫僵硬：哪个是因？哪个是果？
（90）子宫异常出血及治疗选择，月经大量出血，缺铁与缺铁性贫血亟待解决的问题
（91）育龄妇女和女孩缺铁和缺铁性贫血证据差距及月经，孕期及产后
（92）排卵障碍FIGO新分类综述，PRO 和 CON
（93）АРХІМЕТРА：获得的子宫内膜和子宫肌层病理学的可视化方面
（94）超声在子宫内膜异位症精准影像学发展中的作用
（96）子宫腺肌病概览：经阴道超声与磁共振成像表现的综合评述（链接）
（97）适应在衰老中的意义-从细胞衰老、表观遗传学时钟和干细胞改变中的见解
（98）子宫腺肌病与异常子宫出血：证据综述
（100）美国母胎医学会胎盘植入谱系疾病超声标志物工作组特别报告：关于胎盘植入谱系疾病高危妊娠超声检查标志物定义及检查方法的共识
（101）非妊娠期女性子宫憩室的超声检查：一种改良的Delphi法程序
（102）早期妊娠剖宫产瘢痕妊娠的定义及超声报告系统：改良delphi法
（103）剖宫产瘢痕（缺损，凹陷，壁龛或憩室，峡部膨出）等形成、变化与后果（出血，不孕，妊娠风险）等进展
（104）胎盘植入谱系影像诊断与后果诊断等进展
（105）先天性子宫畸形的生殖影响及管理（2024 年第二版）BJOG – 2025
（97）适应在衰老中的意义-从细胞衰老、表观遗传学时钟和干细胞改变中的见解
（98）子宫腺肌病与异常子宫出血：证据综述
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（103）剖宫产瘢痕（缺损，凹陷，壁龛或憩室，峡部膨出）等形成、变化与后果（出血，不孕，妊娠风险）等进展
（104）胎盘植入谱系影像诊断与后果诊断等进展
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