微精选

作者：哈尔滨市骨伤科医院 赵惠民 宋琦 赵光远 宋永生

· 力求解剖复位

· 轻便又牢固的固定

· 早期活动与功能锻炼。

骨折后手内在肌、外在肌的不平衡，使骨折远端进一步向掌侧移位，加之掌侧骨皮质碎裂，缺乏有效的支持，使得骨折虽然可以复位，但难以通过外固定维持复位效果。

目前主流的意见：矢状位上骨折成角移位>40°、冠状 位上成角大于10°、短缩2mm，即为掌骨骨折的手术指征。

· 保守治疗可以通过Futura 夹板固定。

· 需要手术干预的骨折，克氏针固定是一种微创固定方法。

· 对于严重粉碎性骨折或多发性掌骨骨折，更倾向于使用钢板和螺钉固定。

·  中医学对手掌部骨折认识较早，亦称驻骨骨折、壅骨骨折。

·  清代以前掌骨骨折散见于各家医案论述中，且掌指骨和腕骨常混淆，无系统的论述。

·  缺少详实的文献总结归纳。

·  《伤科汇纂》以《医宗金鉴》之《正骨要旨》为经，以诸子百家为纬，结合家传《陈氏接骨书》和临床经验汇编而成。

·  盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。 —《伤科汇纂》，清.胡廷光

·  《医宗金鉴. 正骨心法. 器具释义》 曰“跌扑损伤，虽用手法调治，恐未尽得其宜，以致有治如未治之苦，则未可云 医理之周详也。制器以正之， ……高者就其平，陷者升其位。 ”形象的解释了骨折复固定治疗的原则。本研究基于“高者就其平，陷者升其位“理念。 手法闭合复位，微创固定，早期功能锻炼。

· 闭合复位顺行克氏针髓内固定–首选

· 闭合复位克氏针横行固定

· 闭合复位克氏针交叉固定

· 切开复位钢板螺钉内固定–较少使用

本研究回顾性分析2018年1月至2024年11月期间，我科采用中医手法闭合复位克氏针微创固定技术治疗第五掌骨闭合性骨折患者90例，取得满意的临床效果。

克氏针微创固定技术包括经皮克氏针交叉固定、经皮克氏针横向固定、顺行克氏针髓内固定，通过术前和术后影像学比较、功能评分综合评价三种微创治疗方法的临床效果，现将其报告如下。

注：三组患者性别，年龄，病程受伤原因，骨折分型差异均无统计学意义（p>0.05）

采用顺势牵引下屈曲掌指关节指间关节90°法复位。

2枚1.0mm克氏针经皮分别于掌骨头远侧进针，呈交叉状固定骨折端。

经皮横向自第五掌骨尺侧缘向 第四掌骨桡侧缘固定3枚或4枚 克氏针，穿透4层皮质。

首先制备髓内针，选取2.0mm或1.5mm直径克氏针，预弯15° -20° , 将克氏针 尾部折弯90° , 形成把手，并与钝头方向一致。

取第五掌骨基底尺背侧缘，0.5cm横向切口，将2.5mm克氏针置入掌骨基底尺 背侧，与第五掌骨轴线呈30° , 与冠状轴呈掌倾15°手动开髓。

透视检查开髓点满意后将预弯好的髓内针自骨窗顺行推入髓腔，接近骨折处；在维持复位状态下，再将髓内针推过骨折端至掌骨头软骨下骨。

• 尺侧U型石膏保护2-3周。

• 无痛的状态下相邻手指的主动活动。

• 术后1周、 3周、 6周排X光片检查骨折复位固定情况。

注：三组患者术前颈干角组间差异，术后颈干角组间差异无显著差异(P>0.05);三组患者术后12个月时掌指关 节屈曲角度组间比较无显著差异(p>0.05)三组患者术后12个月时掌指关节伸指欠伸角差异无显著差异(p>0.05)。

注：术后12个月时三组患者POS-Hand/Arm评分中身体活动和症状方面比较均无显著差异（ p>0.05）;心理状况和美观  方面比较，髓内克氏针组与交叉克氏针组和横向克氏针组具有显著差异（ p<0.05）,交叉克氏针组和横向克氏针组无显著 差异(p>00.5)。总评分髓内克氏针组与交叉克氏针组和横向克氏针组具有显著差异（ p<0.05） ，交叉克氏针组和横向克 氏针组间无显著差异(p>00.5)。

• 三种微疗方法均具有良好的治疗效果。

• POS-Hand/Arm评分交叉克氏针组和髓内克氏针组具有显著差异;其中髓内固定技术患者评价最高，首选髓内克氏针固定技术。

• 内固定方式的选择有赖于术者的习惯。

图1男，52岁，右手第五掌骨颈骨折，1a伤后右手掌骨后前位和斜位X线片;1b术后第3周右 手外观照;1c,1d术后第8周，右手掌骨后前位和斜位X线片，骨折解剖复位，骨折骨性愈合。

1e,1f术后12月时随访，患手功能和外观恢复良好。

男，42岁，右手第五掌骨颈骨折，2a,2b伤后右手掌骨后前位和斜位X线片;2c术后第三天右手外观照;2d,术后第8周，右手掌骨后前位和斜位X线片，骨折骨折解剖复位，骨性愈合。

术后7月时随访，患手功能和外观恢复良好。

男，18岁，右手第五掌骨颈骨折，3a,3b伤后右手掌骨后前位和斜位X线片;3c术后第1周右手外观照;3d,术后 第8周右手掌骨后前位和斜位X线片，骨折解剖复位，骨性愈合。

术后7个月时随访外观照，患手功能和外观恢复良好。

病例4，男，48岁，右手第五掌骨颈骨折3小时入院，4a,4b伤后右手掌骨后前位和斜位X线片;4c,4d复位后术中拍片显示骨折对位对线良好，内固定稳定。

第三日右手外观照;4e,4f术后第4周右手掌骨后前位和斜位X线片，骨折解剖复位，骨折愈合良好。

4g,4h术后8周骨折愈合良好，取除内固定物;4i,4j 术后5年复查功能良好。

19岁，男性患者，学生。右手第五掌骨近端骨折一天入院。 5a,5b右手第五掌骨近端骨折，移位成角。

复位撬拨力学方向

术后骨折解剖复位

术后第三日，外观照，无需石膏固定，可以完成日常工作，不影响学习。

病例6，男性患者，22岁，右手第五掌骨骨折2天入院。 6a,6b术前X光片右手第五掌骨基底粉碎性骨折；6c三维重建CT。

6d,6e牵引下手法挤压，利用骨膜、关节囊，韧带等软组织套袖效应，克氏针外架固定。

6f,6g术后6周复查骨折愈合良好，关节面平整；6h,6i术后6周复查，患者主动活动良好。