神经血管结构 必须时刻注意腋神经的走行。
注:腋神经前运动支在肩峰外侧缘以远约6厘米处水平跨越肱骨。该距离变异较小,具有可靠性。
肱骨近端经三角肌外侧入路的解剖标志为:
A) 肩峰外侧缘 B) 肱骨近端干外侧 两者均易于触及。
腋神经
皮肤切开前,需标记入路远端界限——肩峰下5厘米处(此位置位于腋神经走行上方1厘米)。若需在腋神经下方置入接骨板(如微创内固定术MIPO),需在第一标记线远端2厘米处作第二条标记线,该线以下区域不应触及腋神经。两线之间的外侧肱骨区域为危险区

皮肤切口
自肩峰外侧缘向远端作5厘米皮肤切口,与肱骨长轴平行。
4.三角肌中份显露
显露三角肌中部(肩峰部)并顺肌纤维方向分离。为获得最大显露范围,可向近端分离至肩峰边缘,但远端分离不得超过起点以远5厘米,以免损伤腋神经导致三角肌前部瘫痪。在三角肌深面切口远端处触诊腋神经。该神经环绕肱骨近端,走行于肩峰外侧缘至三角肌止点中点稍近端位置。有时需切除出血的三角肌下滑囊组织以显露肱骨头。
操作要点:留置标记缝线
为防止过度向远端分离损伤腋神经,可在三角肌分离缘下界留置标记缝线。
术后冲洗伤口。部分术者会在三角肌下方放置引流管。逐层缝合三角肌筋膜、皮下组织及皮肤。