1.适应症
肱骨近端经三角肌外侧入路可用于多种肱骨近端骨折的治疗,尤其适用于大结节骨折的切开复位内固定术。
如图所示,该切口位于三角肌的肩峰部(2)与脊柱部(3)之间。根据骨折形态及拟行内固定方式的不同,皮肤切口的长度可适当调整,但向远端延伸不应超过肩峰以远5 cm,以避免损伤腋神经。
2.解剖

神经血管结构    必须时刻注意腋神经的走行。

注:腋神经前运动支在肩峰外侧缘以远约6厘米处水平跨越肱骨。该距离变异较小,具有可靠性。

该入路利用了相对无血管的平面,远离旋肱前、后动脉。
3.皮肤切口
解剖标志

肱骨近端经三角肌外侧入路的解剖标志为:

A) 肩峰外侧缘   B) 肱骨近端干外侧      两者均易于触及。

腋神经

皮肤切开前,需标记入路远端界限——肩峰下5厘米处(此位置位于腋神经走行上方1厘米)。若需在腋神经下方置入接骨板(如微创内固定术MIPO),需在第一标记线远端2厘米处作第二条标记线,该线以下区域不应触及腋神经。两线之间的外侧肱骨区域为危险区

5cm红线勿触碰!—AO标准肱骨近端经三角肌外侧入路分步图解

皮肤切口

自肩峰外侧缘向远端作5厘米皮肤切口,与肱骨长轴平行。

4.三角肌中份显露

显露三角肌中部(肩峰部)并顺肌纤维方向分离。为获得最大显露范围,可向近端分离至肩峰边缘,但远端分离不得超过起点以远5厘米,以免损伤腋神经导致三角肌前部瘫痪。在三角肌深面切口远端处触诊腋神经。该神经环绕肱骨近端,走行于肩峰外侧缘至三角肌止点中点稍近端位置。有时需切除出血的三角肌下滑囊组织以显露肱骨头。

操作要点:留置标记缝线

为防止过度向远端分离损伤腋神经,可在三角肌分离缘下界留置标记缝线。

5.微创接骨板内固定术(MIPO)附加穿刺切口
在标记的腋神经走行区(蓝色标示线)安全下方可作穿刺切口,用于置入螺钉将接骨板固定至肱骨干。可使用专用瞄准器辅助完成该操作。
6.伤口闭合

术后冲洗伤口。部分术者会在三角肌下方放置引流管。逐层缝合三角肌筋膜、皮下组织及皮肤。

来源:AO官网