梨状肌损伤是临床上腰腿痛常见病证。本病是以梨状肌损伤刺激或压迫坐骨神经，引起臀后及大腿后外侧疼痛、麻痹为特征的临床综合征，属中医学“痹证”的范畴。
梨状肌位于臀中肌的下方。起自盆内骶骨前面、骶前孔的外侧，肌束向外出坐骨大孔达臀部，止于股骨大转子尖端。此肌收缩时，使髋关节外展和外旋。坐骨神经一般从梨状肌下缘出骨盆，于臀大肌下面降至大腿后面，在该处分支成为胫神经和腓总神经，支配小腿、足部的感觉和运动，但坐骨神经在与梨状肌相交时经常可出现变异。因坐骨神经的分支平面差异较大，有时在骨盆内已分为两支，且与梨状肌的位置关系密切，常见的有以下几种类型：以一总干穿梨状肌下孔者最常见，占66.3%；坐骨神经在盆内分为两支，胫神经出梨状肌下孔，腓总神经穿经梨状肌肌腹者占27.3%；其他变异型占6.4%。因为坐骨神经与梨状肌关系十分密切，故当梨状肌损伤出血肿胀时，易压迫坐骨神经。
髋部外旋六肌：梨状肌、上孖肌、下孖肌、股方肌、闭孔内肌、闭孔外肌。梨状肌很少有人缺失，大多数人的梨状肌肥厚且体积大，少数人梨状肌过薄且可以很小，仅附着1—2节骶骨。梨状肌通过坐骨大孔进入骨盆，髂骨的后部将其分为前部和上部，后面是骶结节韧带，里面是髂嵴韧带。⼀旦梨状肌变大且充满整个空间，就要可能压迫骨盆里的许多神经和血管。其他几块深层外旋肌都位于较梨状肌更深的位置。上孖肌和下孖肌附着在坐骨中间肌侧方大转子上表面，大致与股方肌平行。闭孔内肌通过坐骨小孔进入骨盆，在其侧面，闭孔内肌纤维束聚集成肌腱，因为闭孔内肌位于上下孖肌之间，所以孖肌的肌腱也在其中。虽其附着于附近的大转子处，但却远离梨状肌肌腱。闭孔外肌穿过髋关节囊的远端⼀直到闭孔膜外表面的中部。股方肌在后方几乎将其覆盖。股方肌是个长方形肌肉，纤维线是平行的，附着在股骨方形结节上，在大小转子间走行。
【病因病机】
梨状肌综合征分为急性损伤和慢性劳损两种类型，多由间接外力所致。如闪、扭、跨越等使髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩，或髋关节突然内旋，使梨状肌受到牵拉，造成梨状肌损伤。反复下蹲等动作及其他慢性劳损，或感受风寒湿邪，或经历人工髋关节置换术后，或骨盆腔内炎症刺激等也可使梨状肌造成损伤而发病，特别是有坐骨神经走行变异者更易引发本病。
急性损伤可导致局部充血、水肿等炎症性反应及肌肉保护性收缩痉挛,使坐骨神经受到刺激、牵拉或挤压而出现臀及下肢疼痛等症状。慢性损伤的主要病理变化为局部肌纤维的变性、粘连与缩，因累及坐骨神经和臀下神经而出现臀部和下肢肌肉萎缩、肌力减退等一系列症状。久之则可引起臀大肌、臀中肌的萎缩。
【临床表现与诊断】
①临床表现
❶病史大多数患者有过度旋转、外展大腿的病史，有些患者有夜间受凉病史。
❷主要症状多发生于侧臀部，主要症状是臀部酸胀疼痛，向大腿后侧及小腿外侧放射，肌肉痉挛严重者，呈“刀割样”或“烧灼样”疼痛，咳嗽、喷嚏时可加重疼痛，睡卧不宁，甚至走路跛行，偶有会阴部不适、小腿外侧麻木。大腿内旋、外旋、牵拉坐骨神经的运动可加重疼痛，并出现放射痛。
❸体征查体可见梨状肌部位可触及条索状肌束或痉挛的肌肉，局部肌紧张者深压痛明显，并可出现反射痛。髋关节旋内、内收受限,疼痛加剧。梨状肌紧张试验阳性。
②影像学检查
X线摄片检查多无明显异常，但可用于排除髋部骨性病变。
③鉴别诊断
此病应与腰椎间盘突出症、骶髂关节错缝、臀部疮疡、盆腔内肿瘤等疾病鉴别
❶腰椎间盘突出症 此病的坐骨神经痛症状是出自受压的神经根，脊椎旁可有压痛和放射痛，严重者脊椎生理弯曲改变，CT、MRI检查可资鉴别。梨状肌的局部封闭不能缓解神经根的疼痛。
❷骶髂关节错缝 患者大多有外伤史，下腰部疼痛,并有单侧或双侧骶髂关节处臀外上方疼痛，查体可见患侧骶髂关节肿胀，较健侧突起。患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结。双侧对比触摸髂后上棘时，可感觉患侧髂后上棘有凸起或凹陷，单髋后伸试验、“4”字试验、床边试验等均为阳性。
【预防与调护】
急性期疼痛严重者应卧床休息，以将伤肢保持在外旋、外展位为佳，避免髋关节的旋转活动，平时要避免风、寒、湿邪侵袭。疼痛缓解后应加强髋关节及腰部功能锻炼，以减少肌肉萎缩,促进血液循环。