1.45°旋后斜位透视技术
技术原理：传统正侧位透视难以清晰显示桡骨远端关节面（尤其是凹度更深的月骨窝），导致螺钉穿透关节风险高。45°旋后斜位透视通过调整前臂旋后45°并垫高手腕10°，使C臂机成像分离掌背侧关节缘，直观显示螺钉轨迹与关节面的距离。
2.手术步骤
①术前准备与体位摆放仰卧位，患肢外展置于手外科架上，手腕下方垫1-2层折叠手术巾，使腕关节呈10°掌倾，便于清晰显示掌背侧关节缘（图A,B）。
②C臂机定位：C臂机倒置，与手术台呈45°斜角，术者位于对侧操作（图C），助手维持前臂45°旋后位，确保腕关节处于中立或轻度旋后位。
③手术入路：于前臂桡动脉和桡侧腕屈肌间做切口，远端延伸至腕横纹，打开桡侧腕屈肌腱鞘，暴露拇长屈肌并将其牵向尺侧，游离部分肌腹以完全暴露旋前方肌，沿桡骨桡侧做“L”形切开，剥离旋前方肌，暴露骨折线。使用剥离子或小骨刀作为杠杆复位骨折，特别注意纠正桡骨茎突因肱桡肌牵拉导致的移位。
④45°旋后斜位透视技术：在45°旋后斜位透视下，确认掌侧关节缘（虚线）位于背侧关节缘（实线）近端，确保无伸展畸形（图D）。钻头导向器轨迹线设定在关节面掌侧缘近端2-3mm（基于CT证实月骨窝最深处距关节面仅1mm，图A）。
⑤螺钉置入：在椭圆孔或滑动孔拧入1枚螺钉临时固定钢板，使用2.5mm钻头在钢板远端孔钻孔，置入3.5mm自攻螺钉，长度比测量值短2mm，避免背侧皮质穿透。
3.术中评估与注意事项
①泪滴角（TDA）监测：
通过矢状面CT测量泪滴角（正常值63.7°），若角度减小（<60°），提示月骨窝伸展畸形未纠正，需优先复位（图B）。
高风险情况：泪滴角减小者，需额外增加1-2mm安全距离（即关节面近端3-4mm）。
②避免关节穿透：
月骨窝因凹度更深（图A），螺钉距关节线更近，需特别注意。
所有关节内穿透病例均伴随泪滴角显著减小。
4.术后验证与并发症预防
①CT验证
v术后CT测量关节-螺钉距离（JSD），确认螺钉位于软骨下区（JSD≤4mm）（图A）。
v评估背侧皮质穿透（发生率9.9%，常见于第二伸肌间隔）。
②功能恢复：早期活动手指，逐步进行腕关节屈伸/旋转训练。
5.技术优势与局限性
v优势：准确性更高；相比术中CT导航，操作时间短，成本低。
v局限性：骨质疏松患者手感反馈减弱，需结合触诊；无法实时显示螺钉轨迹，依赖术者经验。
6.小结
该技术通过解剖适配性设计（月骨窝安全距离）和动态复位评估（泪滴角监测），实现了桡骨远端骨折内固定的高精准度与安全性，尤其适用于复杂关节内骨折。
Refernce:Can we safely place the distal volar locking plate screws into the subchondral zone of a distal radius fracture using a 45° supination oblique view under fluoroscopic guidance.