恩替卡韦（Entecavir）是一种常用于治疗乙型肝炎病毒（HBV）感染的口服抗病毒药物，属于核苷类逆转录酶抑制剂。它的主要作用机制是通过抑制乙肝病毒的DNA聚合酶，阻止病毒复制，从而降低病毒载量，减轻肝脏炎症和损伤。
2018年，42岁的黄志军是广州一家餐饮供应链公司的业务经理。每天清晨七点他就得赶到公司，安排当天的货物配送和客户对接，经常在市场、餐馆之间来回奔走。他的工作应酬较多，几乎每周都有三四场酒局，不论是啤酒还是高度白酒，总是陪着客户喝到深夜，大鱼大肉、重口味的烧烤和海鲜是常见的下酒菜。忙碌的节奏和油腻的饮食让他的口味越来越重，体重也不断上涨。妻子常常劝他少喝点酒、多锻炼锻炼，他却总笑着搪塞过去，从未放在心上……
7月16日晚上，黄志军正在一场商务饭局上举起酒杯，和客户一饮而尽，随着辛辣的液体入喉，他感觉腹部隐隐有点发胀，好像鼓了一层气，顶的皮肤发紧，他下意识弯腰活动了一下腰腹，想让这种不适消散。可这动作却牵扯到肝区，引发一阵钝钝的胀痛，像被一块沉重的石头压在肋下，闷得透不过气来。他抬手按了按右肋下方，呼吸变得稍深，想借助深呼吸把这股沉闷顶开，或许是按压和深呼吸起了一点作用，上腹部那种闷涨感很快缓解了大半。想着还有大客户在场，他重新打起十二分精神，继续谈论着项目的事情。
眼看着筵席已经过半，他的胃因为长时间的酒精刺激有些发痛，便抬手去夹盘子里的菜肴，筷子刚刚碰到，胀痛忽然像针扎一样加重，那一瞬间仿佛有无数细小而锋利的针头同时扎进肝区深处，直直往神经里窜。他下意识猛地收回手，身体前倾，另一只手捂在右肋下方，额头瞬间冒出细汗，脸色开始发白，手指因为用力压着腹部而微微颤抖，呼吸也变得急促起来，胸口被这股锐利的疼痛牵扯得发紧，像针尖在肉里反复搅动。
考虑到还有客户在场，他试着捂着肚子站起身去买药，可这一下反倒牵动了疼痛，像刀割般刺入腹腔，锐利而毫不留情地划开了深处的神经。他整个人瞬间僵住，腰背半弓着停在半空，额头青筋突起，胸口随之急促起伏，每一次呼吸都像牵扯着那道伤口，让疼痛一波接一波地冲击上来。他的手指死死按压在右肋下方，却完全挡不住那股割裂般的痛感，反而越按越深，像是要把刀锋更用力地压进体内。
剧痛直冲脑门，他整个人摇晃着，双手同时捂着右肋和腹部，呼吸急促而混乱。眼前的灯光一阵阵发暗，他试着抬头张嘴想说话，却只发出含混的气音，眼皮止不住地往下坠。忽然间他身体猛地一软，整个人扑倒在椅背上，随即滑落到地板，面色蜡黄、唇色发紫，完全失去意识。这突如其来的变故将饭桌上的人吓了一跳，一个个都慌乱起来，有人连忙扶起他，有人拨打急救电话，喊声与慌乱在饭馆里交织，他被紧急送往医院。
黄志军被送到急诊室时，已经意识模糊。医生立即为他进行了常规体格检查，发现他的皮肤和眼睛明显发黄，肝区叩击时有明显压痛，腹部轻度膨隆。紧急抽血化验结果很快出来：谷丙转氨酶（ALT）达到 275 U/L（正常范围 0–40 U/L），谷草转氨酶（AST）为 198 U/L（正常范围 0–40 U/L），总胆红素升高到 82 μmol/L（正常范围 3.4–20.5 μmol/L），直接胆红素为 45 μmol/L。血常规显示轻度贫血，白细胞和血小板数值偏低，提示肝脏合成功能可能已经受损。医生在病历上迅速记录下这些异常指标，皱着眉头提醒家属：“肝功能严重异常，必须立即进一步检查。”
随后，医生安排了乙型肝炎病毒的专项检查。血清学标志物结果显示：HBsAg（乙肝表面抗原）呈强阳性，HBV DNA 定量检测结果高达 7.6×10⁷ IU/mL，远远超过正常参考范围，提示病毒复制极为活跃。乙肝表面抗体（HBsAb）为阴性，核心抗体（HBcAb）为阳性，符合慢性乙肝的典型血清学特征。腹部彩超进一步证实肝脏轮廓不规则，回声不均，肝实质显示轻中度弥漫性损害，并伴有轻度脾大。
医生综合各项检查，最终确诊为慢性乙型肝炎急性发作，需立即启动紧急处理。首先给予静脉补液，用以维持水电解质平衡，并联合输入 葡萄糖和维生素C，以保护肝细胞。随后加用 还原型谷胱甘肽和多烯磷脂酰胆碱静滴，增强细胞膜稳定性，减轻肝脏损伤。针对病毒复制活跃，医生决定立即启用抗病毒方案，口服恩替卡韦。同时叮嘱严密监测血糖、电解质和凝血功能，防止并发症发生。
在治疗的第3天，黄志军的黄疸症状逐渐减轻，精神状态比刚入院时明显好转。复查血液生化指标显示 ALT 降至 135 U/L，AST 降至 92 U/L，总胆红素下降到 45 μmol/L，与入院时相比已明显改善。医生每日查房时仍强调继续卧床休息，严禁饮酒，并安排营养师给予低脂、易消化、高维生素的饮食指导，避免额外加重肝脏负担。
经过连续两周的系统治疗，黄志军的病情逐步稳定。复查时 ALT 已降至 68 U/L，AST 为 40 U/L，总胆红素回落到 18 μmol/L，血清白蛋白水平维持在 38 g/L，凝血酶原时间恢复正常。彩超显示肝脏回声改善，无明显新发病变。医生认为其临床症状消失，实验室指标恢复到安全范围，已经达到出院标准。
出院前，主管医生特地把黄志军和家属叫到一起，进行了详细的健康教育。医生强调，他必须长期规律服用恩替卡韦，不能自行停药或漏服，否则极易出现病毒反弹。饮食上要完全戒酒，避免烧烤、油炸和高脂食物，尽量以清淡饮食为主，多吃新鲜蔬菜、水果和优质蛋白，如鱼类、豆制品和瘦肉。作息方面要求保证充足睡眠，避免长期熬夜，减少过度劳累。运动方面可以选择散步、太极、慢跑等轻到中等强度运动，每周保持 3~5 次，每次 30 分钟左右，避免剧烈运动对肝脏的额外负担。医生还叮嘱他每 3 个月复查肝功能和 HBV DNA 水平，每半年做一次腹部彩超，以便及时掌握病情变化。最后，医生严肃地提醒他，家人中要做好乙肝筛查和接种疫苗，防止交叉感染。
黄志军听完，神情凝重地点头，将医生的话话全记在了心上。回到家后，黄志军明显收敛了以往的生活习惯。每天早晨，他不再像以前一样急着赶市场，而是先起床量一量血压，喝一杯温开水，再简单做十几分钟拉伸。饮食方面，妻子替他准备了清淡的三餐，早餐常常是一碗燕麦粥配上一个鸡蛋，中午则以清蒸鱼和青菜为主，晚餐控制量，不再有宵夜和酒局。面对客户的应酬，他一律以身体不允许为由推辞，即便偶尔不得不出席，也只喝茶水，坚持拒酒。下班后，他不再一头扎进沙发，而是和妻子到小区里散步半小时，活动筋骨。他的体重逐渐下降，精神状态比住院前轻快不少。每天他都会按时服用恩替卡韦，并在手机里设好提醒，避免漏服。妻子也会在旁确认，确保用药的连续性。
三个月后，黄志军在妻子的陪同下按时来到医院复查。他提前一晚清淡饮食，清晨空腹抽血，做了肝功能和乙肝病毒相关指标。几小时后，化验单出来了：ALT 32 U/L，AST 28 U/L，总胆红素 15 μmol/L，各项指标全部恢复在正常范围内。HBV DNA 定量结果显示低于 5.0×10² IU/mL，较入院时的高载量明显下降，病毒复制得到有效控制。腹部彩超显示肝脏轮廓平整，实质回声较前均匀，未见新发异常。
主治医生翻看结果后，微微点头，说道：“目前情况稳定，继续坚持恩替卡韦治疗，同时保持现在的生活方式，不要掉以轻心。”黄志军听后长舒一口气，妻子也在旁露出难得的笑容。走出医院时，他心里第一次觉得轻松，心中更加坚定要继续坚持下去，守护好自己和家里人的肝脏健康。
然而，他皱眉也没想到，意外会来的如此之快。2019年6月18日下午，黄志军照常参加公司例会，轮到他进行部门汇报的时候，他弯腰打开自己准备好的PPT，却突然感觉自己的两腿发软，身体仿佛被抽空了力气般支撑不住。他下意识抓住桌角，另一只手撑着腰，脸色苍白，额头很快沁出细细的汗珠，他本能的的想挺直腰背稳住身形，但腰腹发虚，勉强支撑住身体的手臂还如同风中的树枝一般，轻微抖动，只能让他整个人勉强撑在原地。
他勉强的张开嘴喘息着，但呼吸急促得像堵了一口气出不来，胸腔里仿佛被什么硬生生卡住，每次吸气都浅而急促，空气还没吸到肺底就被截断，他条件反射的捶打着自己的胸口，用力深呼吸着，喉咙里却只有嘶哑的气声溢出，像破旧的风箱里挤出的断续气流，干涩而刺耳。他用力的深呼吸，肩膀随着呼吸的节奏一起一落，显得极为吃力，每一次抬起都像背着沉重的石块往上推，而下一秒又重重坠下。鼻翼剧烈地翕动着，额头青筋暴起，整张脸憋得通红，唇边渐渐泛出青紫。
他伸手死死捂住胸口，另一只手撑在桌沿，身体向前弓起，却依旧无法缓解那股窒息般的压迫感。紧接着他整个人猛地向前倾倒，脸色转为蜡黄，嘴唇泛紫。他努力想开口呼救，但声音含混不清，只剩低低的气音，眼前的光线开始扭曲发暗，随即彻底失去意识，昏迷在冰凉的地板上。这突如其来的变故让在场所有的同事们吓了一跳，立刻呼喊他的名字并拨打急救电话，将他送往医院。
送到医院时，黄志军已经处于深度昏迷状态，血压仅有 75/45 mmHg，心率 132 次/分，呼吸浅促，皮肤和眼巩膜严重黄染。急诊医生立刻下达指令，予以吸氧、静脉补液及升压药物维持循环，并紧急抽血化验。很快，血生化结果显示谷丙转氨酶（ALT）飙升至 1860 U/L（正常 0–40 U/L），谷草转氨酶（AST）为 1540 U/L，总胆红素达到 325 μmol/L（正常 3.4–20.5 μmol/L），直接胆红素 210 μmol/L，提示严重肝细胞损害。凝血功能明显异常，凝血酶原时间（PT）延长至 38 秒，国际标准化比值（INR）高达 3.5。血氨浓度 168 μmol/L（正常＜50 μmol/L），符合高氨血症，结合临床表现提示已进入肝性脑病。
为进一步明确病因，医生立即进行了乙型肝炎病毒学检测，结果提示 HBsAg 强阳性，HBV DNA 定量 1.2×10⁸ IU/mL，病毒复制极其活跃，结合急性肝功能衰竭的表现，确诊为 乙型肝炎相关肝衰竭。影像学超声显示肝脏体积缩小、回声减弱，提示严重实质损害。
急诊团队迅速启动综合抢救：大剂量静滴还原型谷胱甘肽和多烯磷脂酰胆碱以减轻肝细胞坏死，应用乳果糖灌肠降低血氨，输入新鲜冰冻血浆和白蛋白以改善凝血功能和维持血容量，同时继续抗病毒治疗。尽管采取全力措施，黄志军的血压依旧下降，呼吸逐渐微弱，心电监护提示心率减慢并出现电活动消失。经过近一个小时的心肺复苏和药物抢救，仍未能恢复自主心跳，医生最终宣布临床死亡。
匆忙赶到医院的妻子听见这个消息，却是不可置信，整个人像被雷击中般僵在原地，耳边嗡的一声，医生后续的解释几乎听不清。她手里的包一下子滑落到地上，发出闷响，她却毫无察觉，只是木木地望着急诊室的门口，眼神空洞，喉咙里哽住的话一句都说不出来。片刻后，她才猛地摇头，嘴里喃喃着“不可能，不可能”，眼泪失控地涌出，身体止不住颤抖。站在一旁的护士伸手去扶，她却忽然甩开，跌坐在冰冷的地面上，泣声嘶哑。对她而言，丈夫前一刻还在工作和应酬，下一刻却已天人永隔，这样的落差让她完全无法接受。
妻子哭到声嘶力竭，抬起满是泪水的脸，直直盯着医生，声音颤抖又带着愤怒：“为什么会这样？他明明已经戒酒，饮食也改了，每天坚持走路，按时吃药，什么都照着你们说的去做，为什么还是会出事？为什么来的这么突然？”她一边说一边用力拍打胸口，情绪几乎失控，“之前的复查结果都很稳定啊，指标都降下来了，连你们也说恢复得不错，可现在人却没了，你们怎么解释？到底漏掉了什么？”话音在急诊走廊里回荡，带着无助的撕裂感，让周围的空气都沉重起来。
医生一开始以为，这是典型的不规律服药或者生活习惯反复导致的急性恶化，他下意识地追问妻子，是不是忘记吃过药，或者是不是又偷偷饮酒、熬夜。但妻子斩钉截铁地否认，甚至拿出了他每天用药的记录表。医生心头一震，神情慢慢凝重起来。他回到办公室，把所有入院以来的病历和之前复查的检验报告一一调出来，从血液生化到病毒学检测逐项核对，甚至翻看影像学资料。那些数据在纸页和屏幕上排列得清清楚楚：指标下降，病毒量控制良好，影像学并无新发病灶，一切看似都在轨道之内。为了慎重，他又把家属叫来，仔细询问日常饮食、作息和行为习惯，连细节也不放过。但反复追问之后，他依旧没能发现任何漏洞。医生手指停在病历页的边缘，眉头紧锁，心里反而更迷茫了。
妻子眼看医生始终无法给出明确的原因，情绪愈发激动，声音一声比一声高，吸引了周围病人家属和医护人员的注意。走廊里逐渐围拢起人群，场面开始变得嘈杂不安。就在此时，刚刚结束一台手术的科室主任路过，被这边的动静吸引了过来。他先是让护士维持秩序，劝大家不要聚集，然后神情严肃地询问情况。值班医生当即将病人的抢救经过、化验数据和既往复查资料简要说明，并把病例夹递给主任。主任戴着手套翻阅报告，视线快速扫过各项检验指标，眉头越皱越紧。
妻子情绪仍然激动，追问声不断，主任见状便轻声说道：“这里人多，不适合再这样说下去，我们到办公室慢慢谈。”他示意护士先陪同家属冷静下来，随后亲自将妻子和主治医生带进办公室。在办公室里，科室主任先安抚着她的情绪，等她稍微冷静下来之后才开始了解有关患者的生活和用药细节——通过1个小时的详细沟通交流，科室主任终于找到了这一切的罪魁祸首，竟然是患者在服用恩替卡韦不曾注意到的3件小事！
得知真相的主任忍不住摇头叹息：“这是一个非常典型，却又非常容易被忽略的病例！患者黄志军表面上已经做到了面面俱到，戒了酒，饮食变清淡，也开始坚持锻炼，每天按时恩替卡韦和复查，生活似乎近乎完美。但恰恰是在这份’完美’的背后，连医生都没能立刻察觉，他在服用恩替卡韦期间依旧忽略了3件小事！的确，这3件小事在日常环境下几乎不会对身体造成明显负担，甚至很多人会觉得有益健康，可偏偏放在慢性乙肝治疗和在服用恩替卡韦的背景下，却成了致命隐患！我在临床上见过不少患者，正是因为和黄志军一样忽视了这3个细节，才最终让病情恶化，甚至白白丧命！”
第一个细节是黄志军在服药时没有注意送服方式。
恩替卡韦是一种需要空腹服用的药物，通常建议早晨起床后，空腹状态下用清水吞服，这样药物才能最大程度被胃肠道吸收，并在血液中维持稳定浓度，从而有效抑制乙肝病毒的复制。但黄志军并没有真正理解这一点，他总觉得“只要每天都吃药”就行，忽视了服药方式的要求。很多时候，他是在上班途中买一杯咖啡或豆浆，顺手就把药吞下去。
咖啡和茶中的咖啡因、多酚类物质会影响药物吸收效率，而牛奶、豆浆等饮品中的蛋白质和钙质会和药物结合，延缓甚至减少吸收率。再加上他经常加班到深夜，第二天起不来，干脆推迟到上午甚至中午才服药，服药时间前后不规律。看起来，他“每天都吃药”，但实际药物在血液中的浓度忽高忽低，起不到持续抑制病毒的效果。短期复查时，指标可能还在可接受范围，但长时间的不规范操作，等于让药物失去了最佳作用机会。黄志军并不知道，这种细节上的忽视，正在让病毒慢慢突破药物的屏障，肝脏仍在持续受到损害。
第二个细节是黄志军在用药期间仍然自行服用保健品。
出院后，黄志军一度严格遵医嘱，但在朋友和同事的建议下，他开始加用一些所谓的护肝片、草本冲剂和复合维生素。他认为这些保健品都是“天然成分”，不会有坏处，反而能起到保护作用。可是，他忽视了一个关键问题：所有这些成分都需要经过肝脏代谢。恩替卡韦本身已经在肝肾代谢，叠加上大量的保健品，等于给肝脏增加了额外负担。
尤其是一些草本提取物，虽然在广告中强调“清肝护肝”，但其中可能含有对肝细胞不利的化学成分，医学上并没有完整的相互作用研究。黄志军并没有把这些情况告诉医生，因为他认为“这不算药”。但正是这种疏忽，让医生在评估治疗效果时缺少了关键信息，导致风险没有被提前发现。临床上不少慢性乙肝患者因为随意加用保健品，出现肝功能波动甚至药物性肝损伤。黄志军的情况就是如此，他自觉是在保养身体，却没意识到这些“额外的补充”成为病毒控制失败和肝功能恶化的隐形推手。
第三个细节是黄志军在治疗期间逐渐拖延复查。
医生在出院时明确叮嘱他：乙肝患者除了规律服药，还必须定期复查，包括肝功能、病毒载量以及影像学检查。只有通过这些监测，才能第一时间发现药物耐药、肝功能异常或病情恶化的迹象，并及时调整方案。刚开始，黄志军还能按照要求，每三个月复查一次。但随着工作逐渐忙碌，加上复查结果一直都显示“稳定”，他心里放松了警惕，觉得自己病情控制得很好，复查也就不那么紧迫。于是，他把复查间隔从三个月拖到半年，后来甚至超过八九个月才去医院。这样一来，病毒的微小变化、肝脏的暗中恶化，都没有被及时捕捉。等到症状出现时，往往已经进入危险阶段。医学上，慢性乙肝患者的复查意义不只是看一张“正常”的报告，而是通过长期监测趋势来预防突发风险。黄志军忽视的这个细节，使得病情在无声中积累，最终演变为急性肝衰竭。
黄志军的经历告诉我们，慢性乙肝的治疗并不是“按时吃药”就够了。恩替卡韦虽然是目前临床效果良好的抗病毒药物，但需要患者严格遵守使用规范。服药方式错误、擅自服用保健品、忽视复查，这些看似微不足道的小事，都会在长期累积下削弱药效，增加肝脏负担，最终导致严重后果。医学上真正的依从性，不只是大方向的配合，而是落实到每一次服药、每一次检查、每一次生活选择。忽略细节，往往就意味着错过挽救的机会。
资料来源：
[1]曹成龙. 恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎结束后病毒学反弹与HBsAg水平的关系分析[J].婚育与健康,2025,31(16):100-102.
[2]夏颖,朱辰龙,孙炳峰. 抗乙肝病毒药物恩替卡韦的全合成研究进展[J/OL].有机化学,1-23[2025-08-28].https://link.cnki.net/urlid/31.1321.O6.20250818.1717.036.
[3]苏宗毅,陈小媚,吕丽萍. 恩替卡韦联合双歧三联活菌治疗乙型肝炎肝硬化患者的效果及对肝功能的影响[J].吉林医学,2025,46(08):1890-1893.
（《42岁男子因乙肝恶化走了，医生：吃恩替卡韦，忽略了关键3点》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）