微精选

作者：

江西省骨质疏松性骨折防治联盟 南昌市洪都中医院 

邓雄伟 吴杭 李强 袁海涛 古鹏

• 体格检查：包括触诊、观察踝关节轮廓及活动范围，初步判断骨折情况。

• 影像学检查是确诊的关键。X光可清晰显示骨折部位、类型和程度。CT和MRI能提供更详细的软组织损伤信息。

减少植入失败的可能性和并发症的产生。

实现早期活动，并保持解剖复位至关重要。

目的：通过手术融合关节，恢复关节稳定性，改善功能。

• 早期进行被动活动和肌肉等长收缩训练，促进血液循环， 防止肌肉萎缩。

• 中期逐步增加负重，恢复关节活动度，提高关节灵活性。

• 后期强化肌肉力量，恢复平衡能力， 预防再次骨折。

• 改善居家环境，如去除门槛、安装扶手等，减少跌倒风险。

• 补充钙和维生素D，使用抗骨质疏松药物，增强骨骼强度。

• 定期体检，监测骨密度和整体健康状况，及时发现和处理潜在问题。

• 钙摄入量的建议如下：19～70岁男性和19～50岁女性1000mg/d; ≥71岁男性和≥51岁女性1200mg/d。

• 维生素D摄入量的建议如下：建议50岁及以上的成年人每天摄入800～1000U的维生素D，保持血清维生素D充足(≥30μg/L, ≤50μg/L)。

• 发生椎体脆性骨折或髋部脆性骨折；

  

• DXA骨密度(T值≤-2.5，无论是否有过骨折)；

• 骨量低下(骨密度：-2.5<T 值 <-1.0)，且具备以下情况之一：发生过肱骨上段、 前臂远端或骨盆骨折；FRAX计算未来10年髋部骨折风险 ≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生风险 ≥ 20%。

• 对于骨折高风险者建议首选口服双膦酸盐(如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等)；

• 对于口服不耐受者可选择唑来膦酸或地舒单抗；

• 对于极高骨折风险者，初始用药可选择：特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗或续贯治疗；

• 而对于髋部骨折极高风险者，建议优先选择唑来膦酸或地舒单抗。

• 年龄相关变化影响周围神经、血管和软组织。术前老年人存在的营养和血管疾病以及皮肤纹理薄，会促进软组织并发症。

• 术后导致伤口愈合障碍、坏死和植入失败等。

• 取决于软组织状态。

• 对于不稳定骨折，建议使用外固定进行固定直至软组织稳定。

• 应强调踝关节的轴向对齐和稳定性一致，而不是实现关节的解剖学复位。

• 应做到坚强固定。

• 后续治疗取决于软组织并取决于骨的质量。

• 尽早恢复以前的活动能力和活动水平，保持踝关节的良好功能。

• 改善骨质疏松。

• 踝关节的被动-主动活动应该尽早进行。

• 与年轻人的踝关节骨折有区别。

• 注意软组织的完整性是最重要的。

• 管理老年性踝关节骨折需综合管理，考虑多学科问题。

• 在老年患者中，手术应强调踝关节的功能，而不是实现关节的解剖学复位。

• 在老年患者中应考虑创伤小手术技术，重点在保持自主功能以满足日常活动的需要。

• 早期负重，避免长期卧床。

• 关注老年人骨质疏松情况。