微精选

 患者女性，24岁，体检发现卵巢占位。
CA125 657 U/mL

A.横断位 T 1WI ；B.横断位T2WI 压脂；C.横断位 T1WI压脂增强：D.横断位 DWI。

【病理结果:】

双侧卵巢交界性浆液性肿瘤。

【分析思路】
年轻女性，CA125明显升高，双侧卵巢囊实性肿块，囊液呈T1WI低信号、T2WI高信号;囊壁可见多发乳头状结构，呈T1WI等信号、T:WI不均匀高信号;增强后乳头状结构呈明显强化，DWI呈等/稍高信号。

【临床概述】
好发于年轻女性，发病年龄较卵巢癌患者年轻10~15岁。临床多为早期病变，绝大多数患者为临床I期，其次为Ⅲ期。半数以上患者的血清CA125水平不同程度升高，少数患者可同时出现血清CA19-9水平升高。患者的整体预后非常好，治疗方式首选手术治疗，年轻患者可选择保留生育功能的手术。

【影像学表现】

交界性浆液性肿瘤的特征性MRI征象如下:①双侧发生，形态多为卵圆形或不规则形，边界较为清晰，绝大多数患者可见同侧卵巢完全或部分显示;②乳头状结构:无论肿块是囊性为主、囊实性，还是实性，其内实性成分均由乳头状结构构成，以囊性为主的肿块表现为囊壁上单发或多发乳头状突起，实性肿块均表现为特征性的分支乳头状结构，囊实性肿块兼具上述两种;③TWI及DWI信号:乳头状结构在T2WI上呈不均匀高信号、DWI图像上呈低一等信号， T2WI高信号的乳头状结构内见低信号的纤维轴心，可提示交界性浆液性肿瘤的诊断，非常具有特异性，主要见于外生型、表面生长及微乳头亚型交界性浆液性肿瘤;④分房及囊液信号:单房多见，且囊液信号多均一，多呈T1WI囊液低信号，T2WI高信号⑤Gd-DTPA增强:多数增强后明显强化 此外，增强扫描能够发现囊壁上更多的细小乳头。

【鉴别诊断】

恶性上皮性卵巢肿瘤，卵巢转移性肿瘤。

【拓展病例一】

患者女性，35岁，左侧卵巢浆液性交界性肿瘤伴局灶微浸润，右侧卵巢浆液性交界性肿瘤(病灶较小）

A.横断位T1WI示左侧卵巢类圆形肿块，囊液呈均匀稍高信号，实性部分呈等信号;B.横断位T2WI压脂示囊液呈均匀高信号，实性成分为乳头状结构，呈TWI不均匀高信号;C.横断位T1WI压脂增强示壁结节明显强化;D.DWI示壁结节呈等信号。

【拓展病例二】

患者女性，23岁，双侧卵巢交界性浆液性肿瘤伴局灶微浸润，部分呈外生性

A.横断位T2WI压脂示双侧附件区实性肿块，呈T2WI不均匀高信号，内见多发低信号影;B、D.横断位及矢状位T1WI压脂增强示肿瘤实性区明显强化，内部线样低信号区轻度强化 C.矢状位T2WI压脂示右侧卵巢组织被肿块所包绕(箭头)。

【诊断要点】
1.年轻女性，CA125升高，易双侧发生，同侧卵巢部分或完全显示。
2.肿块内实性成分均表现为大小和形态不一的乳头状结构，T2WI呈不均匀高信号，DWI等信号，增强后明显强化。
3.乳头状结构内T2WI上可见低信号纤维轴心。

编审：王忠霞 王宇军