939-H&E和CD30染色。
诊断：Rosai-Dorfman 病。一些RDD病例CD30阳性。在文献中似乎没有报道过。（图示S100， cyclin D1, OCT2， H&E等）
940-根治性前列腺切除标本的#GUpath片段：
“找不到癌细胞？别担心——它就在那儿……
[参见配对的角蛋白免疫组化染色 #IHCpath]
→ 此为激素治疗后（本例为雄激素剥夺疗法ADT；不适用Gleason分级）的前列腺癌。
若这还不够让你警醒……
这是同一病例的膀胱颈切缘片段——极易漏诊，若未报告将错误排除pT3a期膀胱颈侵犯。”
分析
治疗背景：患者接受过雄激素剥夺疗法（ADT），导致癌细胞萎缩/变形，常规HE染色难以辨识（需免疫组化辅助）。
诊断难点：
癌细胞因治疗发生退变（胞质减少、核固缩），易与间质细胞混淆。
膀胱颈切缘是前列腺癌局部侵犯的关键部位，微小浸润灶在萎缩背景下更易漏诊。
分期意义：若膀胱颈肌层确认侵犯，需诊断为 pT3a期（突破前列腺包膜），直接影响预后和治疗方案。
角蛋白免疫组化（#IHCpath）：
标记上皮细胞（如前列腺癌细胞），在退变组织中”点亮”隐匿性癌巢。
与HE染色配对使用，规避假阴性（漏诊）风险。
Gleason分级不适用：
ADT治疗后癌细胞结构破坏，传统分级标准失效，需备注”治疗后癌”。
膀胱颈侵犯的漏诊陷阱：
前列腺尖部与膀胱颈交界处组织学结构复杂（平滑肌/腺体交错）。
治疗后组织纤维化/扭曲，微小癌巢可能被误判为良性腺体或炎症。
后果：
漏诊将导致分期低估（错误归为pT2），可能延误辅助治疗（如放疗）。
实际pT3a期患者术后复发风险倍增，需更密切随访。
941-肝移植受者皮肤组织胞浆菌病（H&E、PAS及GMS染色）
分析
1. 病理背景解读
疾病本质： 皮肤组织胞浆菌病（cutaneous histoplasmosis）是由荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）引起的罕见真菌感染，多见于免疫抑制患者。
关键人群： 肝移植受者（liver transplant recipient） 因长期使用免疫抑制剂，极易发生机会性感染（如真菌感染），皮肤播散提示系统性感染可能。
2. 诊断技术解析
染色方法揭示诊断逻辑：
H&E染色（苏木精-伊红染色）： 基础组织学检查，可能显示肉芽肿性炎症或巨噬细胞内酵母样真菌（直径2-4μm），但敏感性较低。
PAS染色（过碘酸希夫染色）： 真菌细胞壁多糖被染成亮粉红色，提高酵母形态的辨识度。
GMS染色（六胺银染色）： 真菌细胞壁被染为棕黑色，背景对比鲜明，是诊断组织胞浆菌的金标准染色（敏感性＞90%）。
三联染色组合显著提升检出率，尤其对低菌量样本。
诊断挑战
易误诊为其他感染： 组织胞浆菌酵母形态类似马尔尼菲篮状菌或利什曼原虫，需结合流行病学史（流行区：美洲、非洲、东南亚）及分子检测（PCR）鉴别。
病理与临床协作： 病理报告需明确标注”需结合培养/PCR确认”，避免单一染色导致误判。
942-白细胞碎裂性血管炎 vs 荨麻疹性血管炎
是否属于同一疾病谱系？
临床病理联系（CPC）至关重要
→ 两者均可见：
血管壁纤维素样坏死
红细胞外渗 → 鉴别要点：
核尘（中性粒细胞碎片） 倾向白细胞碎裂性血管炎
嗜酸性粒细胞浸润优势+组织水肿 倾向荨麻疹性血管炎
连续谱系（Spectrum）假说
支持依据： ✅ 两者共享关键病理特征： ▪️ 小血管纤维素样坏死（免疫复合物沉积致血管损伤）
▪️ 红细胞渗出（血管完整性破坏）
反对依据：
❗ 浸润细胞类型差异：
▪️ 白细胞碎裂性：中性粒细胞浸润→崩解形成”核尘”（诊断金标准）
▪️ 荨麻疹性：嗜酸性粒细胞优势浸润+真皮水肿（类似慢性荨麻疹）
❗ 临床表现分离：
▪️ 白细胞碎裂性：可触性紫癜、坏死性皮疹
▪️ 荨麻疹性：持续>24小时的风团伴疼痛/烧灼感
学界共识：两者可能代表免疫复合物介导小血管炎的两种亚型，但临床管理差异显著
943-HER2免疫组化（IHC）评分指南——泛器官HER2检测（Troxell博士建议）
乳腺：采用乳腺癌HER2评分标准。
其他所有器官：采用胃癌HER2评分标准 例外情况：
→ 子宫内膜癌（尤其是子宫浆液性癌/USC）：需同时使用子宫内膜HER2评分（Buza/Fader评分） 和胃癌HER2评分。
无需补充性HER2 FISH检测的器官（当IHC评分为2+时）：
肺、胆道/胰腺、膀胱、前列腺、卵巢、宫颈。
乳腺癌： ASCO/CAP乳腺癌标准 强调细胞膜完整着色
胃癌/泛癌种： ToGA胃癌标准 允许基底膜/侧壁着色
子宫内膜癌（USC）： Buza/Fader评分（双轨制） 要求强连续基底膜着色+细胞极性。
关键冲突点：乳腺癌标准要求>10%肿瘤细胞完整环周膜着色（3+），而胃癌标准接受基底膜碎片化着色（若≥10%细胞强阳性仍可判3+）。
944-🦀 病史摘要：鼻咽癌 ➕ 肾癌 ➕ 结肠癌（三原发癌）
🫁 影像发现：两枚胸膜下肺结节 → 行肺楔形切除术
🔬 病理诊断：两种独立转移灶
1️⃣ 转移性肾细胞癌（透明细胞性）
2️⃣ 转移性结直肠腺癌
945-🫁 手术方式：肺叶切除术
🔬 病理诊断：肺腺癌
➕ 伴气腔播散（Spread Through Air Spaces, STAS）
分析
1. STAS的本质与诊断标准
定义：STAS指肿瘤细胞脱离主瘤体，沿肺泡腔/细支气管播散（距主瘤边缘≥1个肺泡间距）。
关键形态特征：
支持STAS VS 排除假象
▪️ 肿瘤细胞游离于肺泡腔 ▪️ 主瘤体边缘”浸润伪足”（非游离）
▪️ 形成微乳头簇/实性细胞巢 ▪️ 组织处理致人工脱落的细胞碎片
▪️ 无间质反应（无纤维包裹） ▪️ 肺泡巨噬细胞（CD68+）
诊断金标准：需在主瘤体边界外的肺泡腔中观察到上述结构（H&E染色足以诊断）。
2. STAS的临床”危险信号”
复发风险：
STAS阳性者局部复发率增加2.3倍（即使R0切除）
亚肺叶切除术后复发风险显著高于肺叶切除（HR=3.11）