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2025 年 11 月 19 日是慢性阻塞性肺疾病全球倡议组织（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD）发起的第 24 个世界慢阻肺病日，今年的主题是「呼吸不顺畅，当心慢阻肺病」。按照以往惯例，GOLD 官网于 2025 年 11 月 11 日发布了其 2026 版慢阻肺病诊断、治疗和预防全球策略报告（GOLD 2026），旨在总结过去一年来慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关领域的最新研究进展和共识，以指导相关医生的临床实践。本文整理了该版报告的主要更新点及亮点，以便读者收藏、浏览。

在第一章，更新了 COPD 负担部分的最新流行病学数据和参考资料

有关 COPD 流行病学数据的来源有多种，且因使用了不同的 COPD 定义，以及纳入人群不同等可能原因，这些数据存在较大差异。

新报告认为全球疾病负担（GBD）数据使用复杂统计模型组合了来自不同来源的数据，且包含了误差范围等信息，有助于评估自 1990 年以来全球 COPD 流行和危险因素的长期趋势，以及不同预防和治疗策略对患者健康结果的潜在影响。但其对 COPD 负担的估计似乎与基于肺活量测量的其他流行病学研究不一致，可能会低估了 COPD 的真正负担。

新报告显示，依据 2021 年的 GBD 估计数据，全球所有年龄段的 COPD 患者总数为 2.13 亿例，意味着其患病率为 2.7%（年龄标准化患病率为每 10 万人中有 2.5 人），自 1990 年以来变化为 -1.46%。在 1990～2021 年间，女性 COPD 患者总人数较高，但男性 COPD 患者的年龄标化患病率较高。

一项纳入 65 个国家，包括使用肺活量测定法进行 COPD 诊断的基于人群的研究数据的系统回顾和建模研究估计，2019 年全球 30~79 岁人群中的 COPD 患病率为 10.3%，相当于全世界有 3.92 亿 COPD 患者，其中大多数（3.15 亿，80.5%）生活在中低收入国家（LMIC）。其中，中国是全球 COPD 患病率最高的十个国家之一（图 1.1）。

图 1.1 根据不同来源估计 COPD 患病率

COPD 的发病率随年龄增长而上升，患者共病发生年龄早于普通人群，还可能受心血管疾病、骨骼肌损伤、糖尿病等并发慢性疾病影响。

COPD 是全球第三大死亡原因。据 GBD 研究数据估计，COPD 相关死亡人数从 1990 年的 250 万增加到 2021 年的 372 万，年龄标准化死亡率为每 10 万人 45.22 人，较 1990 年下降 37.1%。东亚、南亚和东南亚的死亡人数最多，分别为 132 万、123 万和 23 万。

在全球范围内，吸烟导致了 35% 的 COPD 死亡（男性占 51%，女性占 15%），其次是室外和室内空气污染。在所有主要的 COPD 风险因素中，相关死亡率都有所下降，且与吸烟相关的 COPD 年龄标准化死亡率在所有国家都显著下降。

在第 2 章，更新了筛查和病例发现部分，增加了两个新图表（图 2.8 和 2.9）

新报告对该部分内容进行了大幅扩充，并分别介绍了 COPD 诊断不足的危害，发现诊断不足的方法（筛查与自我报告），人群中的主动病例发现，基层及目标人群中的机会性病例发现，以及使用通用肺功能检测技术发现病例等方面的内容和方法。

在新增的两个图表中，图 2.8 主要介绍了与 COPD 诊断不足相关的可能因素，图 2.9 则总结了 COPD 病例发现的流程与方法。

图 2.8 与 COPD 诊断不足相关的可能因素

图 2.9 COPD 病例的发现流程与方法

在第 3 章，更新了为 COPD 患者提供疫苗接种的建议，并加入了 RSV 和流感疫苗接种方面的最新信息

新报告建议：

• COPD 患者应根据当地相关指南接受所有推荐的疫苗接种。流感、肺炎球菌和呼吸道合胞病毒疫苗已被证明可降低下呼吸道感染的发病率。

• COVID-19 疫苗对 SARS-CoV-2 感染非常有效，COPD 患者应按照国家建议接种 COVID-19 疫苗。

• 建议青少年时期未接种过 Tdap 疫苗的 COPD 患者接种 Tdap 疫苗（dTaP/dTPa；即百日咳、破伤风和白喉三联疫苗）。

• 建议常规接种带状疱疹疫苗。

在第 3 章，对 A、B 和 E 组 COPD 患者的定义标准进行了调整

因为有观察性研究的新证据表明，在开始维持性药物治疗之前，即使 1 次中度或重度急性加重发作也会增加后续事件的风险（图 3.7、3.8 和 3.9）。新报告建议，目前应使用 1 次中度恶化的阈值来考虑治疗升级，以期取得无急性加重发作的低疾病活动状态。

图 3.7  诊断与管理循环

图 3.8 初始药物治疗流程

图 3.9 后续药物治疗流程

在第 3 章中列入了关于「疾病活动度」的新章节

在慢性炎症性疾病中，「疾病活动度」一词通常用于指代以下生物学通路：

① 导致疾病病理结局；

② 可通过治疗实现潜在可逆（或可控）。

若未接受治疗或治疗无效，疾病活动度进程可能导致伴随永久性器官损伤和功能障碍的疾病进展。使用抗炎药物治疗可降低疾病活动度，从而可能预防 COPD 中的器官损伤，而某些非药物干预（如戒烟、肺康复及过度充气型肺气肿患者的减容术）同样能降低疾病活动度。

评估疾病活动度及其干预调节通常需要监测与可逆或可调控生物过程相关的生物标志物。在 COPD 领域，利用生物标志物（血嗜酸性粒细胞计数）识别 2 型炎症个体已取得进展，但仍需发现并验证其他疾病活动度的生物标志物。诸如急性加重、呼吸症状慢性恶化或疾病进展（如肺功能下降幅度超过预期正常年龄相关性损失，或肺气肿破坏的影像学证据进展）等临床特征，均为疾病活动度的可测量指标。

COPD 低疾病活动度在临床上表现为一段时间内无急性加重且症状未恶化，同时无肺功能加速下降。实现低疾病活动度是 COPD 的治疗目标，旨在短期和长期内预防任何急性加重。

新报告认为，COPD 管理的关键目标应是降低疾病活动度，以使患者达到：

① 无急性加重；② 症状未恶化；③ 无肺功能加速下降。

虽然降低疾病活动度可防止症状恶化并可能改善症状，但可能需要采取额外干预措施以进一步优化症状缓解。

为描述随时间推移考虑这些结果时所达到的临床状态，已提出两个定义相似但存在重要差异的术语：

① 疾病稳定性：一种低疾病活动度状态，表现为无急性加重、症状无恶化且无肺功能加速下降。

② 疾病控制：一种低疾病活动度状态，定义为无急性加重且症状无恶化，外加对患者影响轻微，即症状低于阈值。

在第 3 章中，进一步阐明了 COPD 的管理周期和治疗算法，以强调初始药物治疗（针对治疗初期 COPD 患者）与后续药物治疗（针对使用现有药物治疗方案的患者）之间的区别。其主要变化可参考图 3.7、3.8 和 3.9 所示内容。

在第 3 章中，增加了一个新图 3.11，以概述在 COPD 中使用生物疗法的证据。

图 3.11 支持使用生物制剂治疗 COPD 的证据

在第 4 章中，对 COPD 急性加重的内容进行了全面修订，并引入了新的数据。

新报告对 COPD 急性加重的定义、表现、诱因需要鉴别的疾病等都进行了明确和更新，并根据罗马共识，将其严重程度根据患者的临床特征分为轻度、中度或重度。

新报告建议，对急性加重患者应尽快开始药物治疗，以预防并发症及后续事件。其中包括：

• 推荐将短效 β2 受体激动剂（SABA）联用或不联用短效抗胆碱药作为初始支气管扩张剂，用于治疗中度/重度急性加重。

• 对于中度/重度急性加重的患者，推荐使用全身性糖皮质激素，疗程不超过 5 天。

• 对于有脓痰、既往肺部感染史等的急性加重患者，推荐抗生素治疗，总疗程为 5 天。

• 不推荐使用甲基黄嘌呤类药物，因可增加治疗副作用。

• 高流量氧疗系统和机械无创通气适用于 COPD 合并急性呼吸衰竭的患者，因其可改善气体交换、减少呼吸做功及插管需求，同时缩短住院时间并提高生存率。

• 应尽早开始长效支气管扩张剂的维持治疗。对于有 ≥ 1 次中度或重度急性加重且血嗜酸粒细胞水平升高的患者，出院时应考虑在双联支气管扩张剂方案中加入吸入性糖皮质激素。

• 急性加重恢复时间因人而异，最长可达 4~6 周，部分患者可能无法恢复到急性加重前的功能状态。

• 急性加重后，应重新评估 COPD 及其合并症的管理，并落实预防急性加重的适当措施。

在第 5 章中，对 COPD 的共病内容进行了全面修订，并引入了新的数据

新报告认为：

• COPD 患者常伴有其他慢性疾病（共病），这会增加其不良预后的风险。

• 共病常被漏诊或治疗不足，应主动筛查每一位 COPD 患者。

• 共病等合并症的存在不应改变 COPD 治疗；对 COPD 患者的合并疾病应按照常规标准进行治疗。

• 心血管疾病，尤其是高血压、缺血性心脏病、心力衰竭和心房颤动，在 COPD 中很常见。中度或重度急性加重期间及之后一年内，发生重大心血管事件的风险显著增加。

• 肺癌是 COPD 患者的主要死因。与普通人群一样，建议吸烟史患者每年进行一次低剂量螺旋 CT（LDCT）肺癌筛查。对于不吸烟的 COPD 患者，由于缺乏证据支持，不建议进行肺癌筛查。

• 支气管扩张常见于 COPD 患者中，当合并感染时会影响疾病进展、加重和死亡风险。

• 抑郁症/焦虑症是 COPD 中常见且重要的合并症。它们往往被诊断不足且治疗不充分，这些情况与健康状况不佳及死亡风险升高密切相关。

• 在 COPD 中，低体重指数（< 21 kg/ m2）与死亡风险增加相关。肥胖（> 30 kg/m2）则与代谢综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停相关。若存在阻塞性睡眠呼吸暂停，持续气道正压通气治疗可降低死亡风险。

• 胃食管反流病（GERD）与病情加重风险及健康状况恶化相关。

• 多器官组织损失（MOLT）表现为骨质疏松、肌肉萎缩、贫血及肺气肿，这些症状均与不良预后相关。需注意的是，充足的营养摄入、肺康复治疗及共病治疗的管理可改善预后。

此外，当 COPD 被纳入共病护理计划时，应以简化治疗为目标，尽量减少多重用药。

新增第 6 章：人工智能与新兴技术在 COPD 中的应用

新报告认为：

• 人工智能可辅助 COPD 的诊断、评估、临床管理及预后预测。但也存在风险和局限性，需在投入临床实践前审慎评估。

• 远程医疗，包括虚拟、混合虚拟与面对面护理模式可提升医疗可及性、改善结局并增强可负担性。

• 肺康复与自我管理可通过虚拟方式提供，但其与面对面提供方式的有效性对比，证据仍在不断涌现之中。

对新报告的结构、章节、图表及参考文献等进行了调整、审查和更新

• 新报告的结构已重新调整，将大量文本和图表移至附录 1-4，以提高报告流畅性和清晰度，并减少重复。

• 新报告共包括六章，分别是：

第 1 章：定义和概述

第 2 章：诊断与评估

第 3 章：COPD 的预防与管理

第 4 章：急性加重期的管理

第 5 章：COPD 与共病

第 6 章：人工智能与新兴技术在 COPD 中的应用

• 新报告纳入了一个缩略语表格，并且在这个报告中均使用了这些缩略语，以提高报告可读性。

• 对报告中的所有参考文献进行了检查和更新。在报告末尾，按字母顺序列出的 2026 版 GOLD 报告新增参考文献共计 330 篇。PubMed 链接（如有）也已包含在参考文献列表中。

• 新报告共引入了 14 个新图表，并在所附图表列表中用星号（*）标示。此外，也对许多原有图表进行了编辑和更新。