2049-一位51岁的女性被发现有黏液病变粘附在她的盲肠和右附件。她接受了回肠结肠整体切除术/右输卵管切除术。标本大体检查未发现阑尾。代表性的HE染色载玻片如图1和图2所示。图3和图4分别显示了CDX-2和PAX8的免疫组织化学染色。
这个病人的粘液性肿瘤最可能的原因是什么？
A.卵巢粘液癌
B.阑尾粘液性肿瘤
C.子宫内膜异位症
D.杯状细胞腺癌
讨论
黏液性肿瘤由异位的子宫内膜间质（子宫内膜异位症）内柱状细胞和黏液分化区组成。子宫内膜上皮（PAX8染色，CDX-2阴性）发生粘液化生（PAX8阴性，CDX-2阳性），可见明显的转移点。在阑尾原发病变不明确的情况下，这些化生区域指向子宫内膜异位症，这是该患者右下腹部病变的原因。更纯粹的黏液性肿瘤可能暗示潜在的黏液性肿瘤，可能来自阑尾、卵巢或其他部位。阑尾杯状细胞腺癌虽然也是阑尾转移的来源，但在形态学上与图示的病变组织不一致，而是呈杯状细胞形态的小管细胞。此外，任何类型的阑尾粘液腺癌都不应显示PAX8阳性。
阑尾黏液性病变往往难以评估，其鉴别包括良性、恶性和非肿瘤性病变。阑尾黏液性肿瘤，无论是低级别（LAMN）还是高级别（HAMN），在扩散到腹膜时表现为恶性，因此当遇到这些实体时，评估阑尾外转移是至关重要的。相反，阑尾憩室破裂或子宫内膜异位症累及（如本例）会给人粘液性肿瘤在腹膜扩散的错觉，对这些现象的夸大可能导致病变。
1.Lowes H, Rowaiye B, Carr NJ, Shepherd NA. Complicated appendiceal diverticulosis versus low-grade appendiceal mucinous neoplasms: a major diagnostic dilemma. Histopathology. 2019;75(4):478-485. doi:10.1111/his.13931
2.Odze and Goldblum. Odze and Goldblum Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract and Pancreas. Available from: Elsevier eBooks+, (4th Edition). Elsevier – OHCE, 2022.
2050-胎盘病理学怎么样？这是早产剖宫产的胎盘。大体检查值得注意的是薄壁组织内1.5厘米的易碎、变性的区域。
这是胎盘内绒毛膜癌，是一种恶性的妊娠滋养细胞疾病，由细胞滋养细胞(橙色箭头)、中间滋养细胞和伴坏死(绿色箭头)和出血的合体滋养细胞(蓝色箭头)组成。早期经血行播散转移是常见的，尤其是肺转移。然而，这种恶性肿瘤具有高度的药物敏感性，经治疗有很好的治愈率。
2051-①高分化肝细胞癌的假腺样模式，IHC分别Arginase-1、HepPar-1、CD10。在形态学上很容易看到它如何模拟腺泡/滤泡型肿瘤。
②-“好与坏”-“粉红色对蓝色”。肝FNA（细胞块）伴转移性“神经内分泌癌”。
2052-①胃肿瘤
②-门脉水肿性纤维增生症，胆管与胆栓吻合，轻度炎症。胆道闭锁。
③-尤文肉瘤肝转移。CD99膜+。
2053-①在这个十二指肠活检中落下的叶子-蓝氏贾第虫。
②-大B细胞淋巴瘤伴IRF 4重排可在形态学上模拟滤泡性淋巴瘤/DLBCL。表达CD 10、BCL 6和IRF 4/MUM 1的病例应进行IRF 4重排筛查。预后良好。
③-活检上的淋巴聚集：原来是慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤。IHC:+CD 5/CD 20/LEF 1。CLL/SLL引起肾脏疾病。
④-印记细胞癌？
难以捉摸的印戒细胞黑色素瘤。S100+，SOX10+，MelanA弱+（但不在印戒细胞区），角蛋白-，EMA-。
⑤-甲状腺髓样癌 （MTC） 可显示具有奇异形状和包涵体的多形性细胞核。这种低级别 MTC （Ki-67 <1%） 表现出可能类似于间变性或状甲状腺癌的引人注目但具有误导性的特征。形态学可能具有欺骗性！
2054-皮肤活检
嗜酸性肉芽肿性多血管炎(Churg-Strauss病)，又叫变应性肉芽肿性血管炎，是一类原因不明、主要累及中小动脉的系统性坏死性血管炎。病理特征为受累组织有大量嗜酸性粒细胞侵润和血管外肉芽肿形成。患者常有外周血嗜酸性粒细胞增多，伴有哮喘或变应性鼻炎，主要累及肺、心、肾、皮肤和外周神经。韦格纳肉芽肿病灶中很少有嗜酸性粒细胞浸润，周围血嗜酸性粒细胞增高不明显。
2055-食管 – p53 IHC 陷阱 – Barrett’s 食管。
1. p53 不应用于异型增生分级
2. 所有高级别异型增生均不显示突变模式
3. 在谱系的两端都没有用（如果您确定 HE 诊断）
Dr. Srivastava #CAP24
2056-鼻肿块，你觉得怎么样？
HPV 相关多表型鼻窦癌
腺样囊性癌
多形性腺癌
分泌性癌
免疫组化：
P63 (+) P40 (-) S100 (+) Mammaglobin (-) P16 (-) cKIT 没有帮助。
诊断：多形性腺癌（Polymorphous adenocarcinoma，PA）
多形性腺癌（Polymorphous Adenocarcinoma, PA）
组织病理诊断特征：
肿瘤结构多样性：PA在低倍镜下呈现为浸润性肿瘤，具有多种建筑模式，包括乳头状、管状、梁状、网状、实性和腺泡状结构。
细胞形态一致性：尽管结构多样，PA由单一类型的肿瘤细胞组成，通常具有椭圆形核、淡色核和不明显的核仁。
核分裂象和坏死：PA中核分裂象不常见，肿瘤坏死也较为罕见。
免疫组化特点：
S100蛋白：PA通常对S100蛋白呈弥漫性强阳性。
SOX10：PA对SOX10呈阳性。
CAM 5.2：PA对CAM 5.2呈弥漫性强阳性。
CK7：PA对CK7呈弥漫性强阳性。
p63和p40：PA通常显示p63阳性/p40阴性的免疫表型。
分子遗传学特点：
PRKD1 E710D突变：PA中73-89%的病例存在PRKD1 E710D热点突变。
PRKD1/2/3融合：PA中6-11%的病例存在PRKD1/2/3融合。