在消化科临床实践中,疾病的复杂性与个体差异往往给诊疗决策带来挑战,仅凭主观经验判断难以实现标准化、个体化的治疗目标,此时,经过验证的评估量表过量化症状、实验室指标及并发症特征,将模糊的“严重程度”转化为可比较的数值,为病情判断、治疗选择及预后预测提供客观依据。
本文聚焦消化系统常见病,包括肝硬化、上消化道出血、溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),总结了疾病诊疗过程中常用的评估量表。
一、肝硬化相关评估量表
1、Child-Pugh评分
该评分系统是基于酒精性肝硬化患者的临床数据,可作为肝硬化患者预后评估较可靠的指标。
肝硬化Child-Pugh分级:
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Child-Pugh A级(5-6分):患者1年内发生肝病相关病死率<5%;
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Child-Pugh B级(7-9分):患者1年内发生肝病相关病死率为20%;
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Child-Pugh C级(10–15分):患者1年内发生肝病相关病死率为55%。
2、MELD评分
MELD评分能对肝硬化的严重程度做出较为准确的细分,可较准确地判定终末期肝病患者的预后。注意,血清Scr测定可能受非肝病因素的影响,可能导致MELD评分对肝脏疾病严重程度的误判。
MELD分值 = 3.8×ln [胆红素(mg/dl)] 11.2×ln(INR) 9.6×ln [Scr(mg/dl)] 6.4×(病因:胆汁性或酒精性0、其他 1);
胆红素(mg/dl) = 胆红素(μmol/L)/17.1;
Scr(mg/dl) = Scr(μmol/L)/88.4。
3、Laennec评分
在组织学层面,肝硬化可分为活动期与静止期,依据纤维间隔的宽窄及硬化结节的大小,临床常用 Laennec 评分对肝纤维化进行分期。
二、上消化道出血相关评估量表
1、GBS评分
GBS评分常用于上消化道出血风险分层,主要用于筛选低风险人群,是早期预测需要临床干预(输血、内镜治疗或手术)或死亡的最佳指标。

上消化道出血GBS评分分级:
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GBS<6分:低危,0-1分不需要早期内镜检查,也无需住院;
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GBS≥6分:中高危,≥7分是预测内镜治疗的最佳选择。
2、Rockall评分
Rockall评分也是上消化道出血常用的评估工具,主要用于评估预后,包括再出血风险和死亡风险。
上消化道出血Rockall评分分级:
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Rockall评分0-2分:低危;
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Rockall评分3-4分:中危;
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Rockall评分≥5分:高危。
3、AIMS65评分
AIMS65评分主要用于死亡的评估,在判断患者病情严重程度及预后方面与Rockall评分价值相当,优于其他评分系统。AIMS65评分的变量简单易得,不包括内镜检查的内容,该评分系统在急诊早期应用更具优越性,特别适合无法行内镜检查的老年患者。
上消化道出血AIMS65评分分级:
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AIMS65评分<2:低危;
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AIMS65评分≥2:高危。
三、溃疡性结肠炎(UC)相关评估量表
1、改良Truelove和Witts疾病严重程度分型
改良Truelove和Witts疾病严重程度分型在临床非常实用,它是一个简便易行的临床活动度评估方法,但缺点是无法定量评估病情变化,且未包含内镜表现 。