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院方称导致安倍身亡直接原因为「枪击导致其心脏血管破裂」,如何从医学角度分析这一死因 ?

院方称导致安倍身亡直接原因为「枪击导致其心脏血管破裂」,如何从医学角度分析这一死因 ?

约翰逊下台、安倍遇刺,与上世纪初「世界乱局前夜」相似的情景接连上演,2022 会陷入历史轮回吗?

只要中美俄三个不亲自打起来,那么就还可控。可以想想米粒总参谋长和中国军方通话的频繁程度,可见,老大老二暂时都不想打,虽然每次都吵,但都在划线设安全护栏阶段。那么接下来动荡将是主旋律,但全面开打还差点火候。如果真打起来,安倍遇刺这个点意味着日本将变成棋盘。个人很期盼。话说前段时间航天科工某实验室成立,再接着某极端重要试飞也在推进,老美疯狂实验高超导弹,暗物质实验也在推进,都可以算作亮肌肉、免大打的那么点意思。真要想打,这些新闻都会闷下来不说。———————————————————针对评论的一些意见 更多

如何看待安倍枪击案嫌疑人供认称「最初袭击目标并非安倍晋三」? 此供述会影响判决吗?

我现在只关心是谁撞倒了JK,关键是那个反应速度!真是养了二十二条猪呀! 你说得对。山上徹也明显是有心干大事的人,这点从其制作的武器可以看的出来。这是暗杀安倍晋三所使用的双管自制铳。日本警察从山上徹也的宅中找到更多杀伤力更大的自制铳。例如自制铳Pro版,五连发自制铳。还有自制铳Pro Max版,九连发带手机遥控大杀器。山上徹也只动用了威力最小的双管铳,确实说明他还有更大的目标。有一说一,山上徹也这些自制武器,颇有朋克风格,看着还蛮帅的。############################### 更多

案件刚发生时候的回答。现在回过头来看,安倍可能就是当场死亡。我们来回顾一下推理过程。

这种重大紧急事态,现场都乱成一锅粥,而且还可能有一些公关成分的信息发布,早期新闻里面很多信息都是不准确的或者误导性的。需要借助流出的影像图片来判断,排除干扰信息。

最决定性的信息其实是这个:从中枪的一分钟,现场急救人员就开始了积极的胸外按压,几分钟后还拿出了AED(自动除颤器)贴在他身上。

这时候,很多人就被“长枪锯短 vs 自制火铳”、“散弹 vs 单发子弹”、“胸前没有伤口”、“地上没有一大滩血”、“颈部中枪”、“准备上ecmo人工心肺”等信息干扰了,视线转向了非关键信息。

比如很多人纠结于子弹是否贯穿胸腔,还有入射角度问题。看看这个横断面图,黄色的是肺:

理论上,子弹从任何角度射中胸部,都有机会伤到心脏和大血管,包括侧面和背面,而且不必前后贯穿,只要射入就可以了。而且胸廓虽然有骨骼框架,但也留下了大量的间隙,这也是为什么刀刺伤经常可以刺中心脏。

最关键的一点已经点明了:中枪后立即开始了胸外按压,还连接了除颤器。

这说明什么?说明摸不到脉搏了。要么心跳停了,要么血压已经低到相当的程度。

什么伤情,可以在一分钟内就造成如此的程度,而且不必地上一大滩血?

躯干中枪,最常见的迅速致死原因有失血性休克、血气胸、张力性气胸等。但这些一般都还有数十分钟的时间来发展,而不是立刻无脉搏。

其实还有一些情况可以这么快。那就是伤及了核心,出现心脏、大血管的直接大破裂,敞开的那种,或者其受伤出血后快速的急性心包填塞。

这张图显示的是人的心脏,正常情况下心脏被一个叫“心包”的纤维膜包裹着,在长期的跳动中起到减少摩擦的作用。心包与心脏贴在一起,中间只有极少量液体来润滑。心包也是坚韧的,只有少许的弹性,容许心脏正常舒张。

当心脏受伤出血时,就算没有破裂,只是一个毫米级的小伤口,然而一旦在心包内的心脏大血管快速出血,极短时间就可以把心包腔填满,这时候心脏的舒张就被限制住了,舒张不动了,血不能有效充盈到心脏,也就无法有效泵出,形成填塞(cardiac tamponade)。成年人只需要一两百毫升的出血量就可以形成导致心脏骤停的急性填塞。

这种情况下出现的无脉搏,胸外按压或者电除颤是无法挽回,或者延长生存的。因为虽然按压可以让心脏把血泵出去,但是紧接着心脏因为周围被塞满了而无法有效舒张,无法正常充盈,因此再往后的按压就不能增加心脏的输出了。这时候虽然继续胸外按压,但重要器官包括脑部是持续缺血的状态,很快就会真正的死亡。

为什么视频里胸前白衬衫没有多少血?因为子弹没有从胸前射入射出。但它可以从别的角度射入造成深处的损伤。为什么没有地上一大滩血?因为血都出到胸腔里面了,那里可以容纳数千毫升。

此时唯一有可能救命的办法是立即紧急开胸探查,把心包打开,清除血凝块,解除心脏的压塞,还要迅速找到出血部位进行止血,修补心脏伤口。常常还需要同步建立体外循环。这种及时获救的案例在医学上不少见,在我国一些大医院可能每年好些个,一般不需要心脏移植或者人工心。

那么,新闻里说的,安装ECMO,有没有可能救命呢?泛泛而谈当然有,作为抢救的一部分(而非全部),如果能立即插管启动ECMO当然有可能保护脏器灌注,争取一点时间。

问题是,ECMO的消息出现在其中枪四五小时后。在这个之前如果没有开胸,他一直都处于无脉搏的状态。所以这个信息,只是个烟雾弹,外行松口气,内行皱眉头。

还有个烟雾弹是说安倍当时正在ICU接受抢救。这也是一听就有问题。人在第一分钟就需要胸外按压了,抵达医院竟然不是直接进手术室,而是进ICU。按照江湖经验,这不是对还有生命体征的病人的处理方式。

综上,给医学后辈们的信息是,这种胸部的穿刺伤,迅速出现生命体征不稳,开胸探查一定是除支持治疗外必须的选择,没想到这一点就是0分。哪怕伤口偏离心脏投影区域,只要有可能够得着心脏大血管(子弹、射钉枪或者长刀),都要考虑是否压塞,此处关联知识点Beck三联征。临床医生,要往坏处想,要敢于下判断。

给非医学读者的信息是,安倍是子弹伤及心脏大血管并当场死亡,后续一系列举措,从停止按压、送上汽车开始,包括后面50分钟路途的运送、进ICU、输血、考虑上ECMO,或许只是人道主义性质的救援。当时也确实是在安倍夫人抵达后才正式宣布的死亡。其实算是人之常情,就算美国总统中枪也一样,不必苛责。

作为一个医学生,我们同学群在安倍被枪击部位出来之后,就有人说了一句再经典不过的话。

我们要知道,首先被曝出的是被霰弹枪打中。我们当时就说,如果被霰弹枪打中,还没有爆出周围人伤亡,要么就是自制霰弹枪装弹比较少,要么就是这个是顶着安倍身上打出来的。无论哪种情况安倍都很难存活下来。所以后面改口说是手枪,我们其实是不很诧异的,也估计了估计是自制手枪,打的就是类似于鹿弹的弹药,而且距离很近,估计很难活。

当受伤部位被报道是心脏部位和颈部的时候,我们就知道多半是救不回来了。因为心脏部位被子弹打伤不仅有出血,还肯定有气胸,这两种合在一起如果不是立即手术抢救基本上都回不来。

胸部很大,但是偏偏点名了是心脏部位,那基本上就是心脏周围甚至是心脏本体受损。更何况几乎是同一时间有报道说生命体征消失。我们就已经是判断心血管系统出现大损伤,不是心脏破裂就是大出血。大血管破裂性出血,,如果没有接上体外循环维持血液循环很难还有活路。

至于颈部伤口,这个可大可小,大的伤口伤到颈动脉和割喉没有两样,小的伤口和手上擦破皮的后遗症大小有的一拼。也就基本上没有凭借文字信息判断的意义。

这里指的致命,并不是我们常规意义上的那种“见血封喉”的那种危险程度。而是说用自制散弹打中心脏部位,心脏和周围大血管基本上就碎了。

要知道这种自制弹药至少是一个指甲盖大小,而心脏大概就是一个拳头大小,这个大小比例,心脏无论如何都很难不是大损伤。

心脏作为一个内部细胞不可再生的纯肌肉组织,但凡伤了一点,都是巨大损伤。更何况一个子弹就算擦过去,切断的肌肉和血管说不定都不计其数。更何况多半是被子弹打穿,那基本上就是心脏瞬间停跳,子弹的大小还注定了这个心脏还基本上没有可能自行止血。

综上的分析,这个伤口部位加上弹药,基本上和在心脏上被刀子扎传再拔出来差不多。消息出来,就已经是什么时候宣布死亡的事情了。

第一枪射的时候,安倍还能站着回头,从体力来看好像是射偏了。

第二枪,正是在安倍回头的时候,枪手再补射的。

安倍这时候第二枪是中弹了,看着身体向前倾倒,应该是左胸中弹,捂着左胸倒了。

再看下一秒,安倍直接体力不支倒地。

再看安倍倒下来的俯视图,左胸前有血迹。

根据院方的说法,很明显是霰弹枪直接攻击到了左胸再进入到心脏和脖子处。

而且是正面平行射击,以下图这个距离,只要左胸中弹,没有防护服过着其他阻碍物的话,基本必死。

专业的回答,有很多医学答主都写过了哈,我一个门外汉只能从自己理解的角度分析一下

最开始得到的消息是安倍中枪,枪手用霰弹枪从背后打中了安倍左胸部

然后就看到了现场图片,安倍前胸衣服有血迹,当时估计八成没了,只不过人没送医院不能算死亡罢了

然后就看到了心肺停止的新闻,进而被传出枪手使用的是手枪,颈部受伤,胸部皮下出血

乍一看这个新闻,以为凶手打偏了。安倍只不过撞伤了而已

再然后看到了这张图,看完以后就不怀疑了,肯定救不回来了

前胸没有伤口,但是人在地面心跳呼吸全无。前胸出现了皮下出血,凶手还是从背后开的枪。

这说明:前胸的皮下出血是背后中枪造成的

进而可以推出肯定不是手枪子弹,手枪子弹这个距离应该有明显的贯穿伤,不然就算安倍背后有个钢板也轮不到前胸皮下出血

进而可以再推出枪内射出的子弹(碎片)穿过了胸腔但是没有贯穿,造成了前胸皮下出血

既然短期内就宣布心肺都已经停止活动,那说明这些皮下出血也已经影响到了心脏本身

这里就是两种可能

一是心脏有破损(单纯一侧肺破损心脏不会立即失能)。也就是血液泵瘪了

二是出血影响到了心脏跳动,也就是心包填塞引发了心脏骤停

不管是1还是2,除非现场人工心肺立即换上,否则神仙难救

约翰逊下台、安倍遇刺,与上世纪初「世界乱局前夜」相似的情景接连上演,2022 会陷入历史轮回吗?

只要中美俄三个不亲自打起来,那么就还可控。可以想想米粒总参谋长和中国军方通话的频繁程度,可见,老大老二暂时都不想打,虽然每次都吵,但都在划线设安全护栏阶段。那么接下来动荡将是主旋律,但全面开打还差点火候。如果真打起来,安倍遇刺这个点意味着日本将变成棋盘。个人很期盼。话说前段时间航天科工某实验室成立,再接着某极端重要试飞也在推进,老美疯狂实验高超导弹,暗物质实验也在推进,都可以算作亮肌肉、免大打的那么点意思。真要想打,这些新闻都会闷下来不说。———————————————————针对评论的一些意见 更多

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