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脉案探讨:药量把握的一个思路

脉案探讨:药量把握的一个思路

通络祛痛散及其制备方法.pdf

1、(10)授权公告号 CN 102641348 B (45)授权公告日 2013.09.25 CN 102641348 B *CN102641348B* (21)申请号 201210146005.6 (22)申请日 2012.05.14 A61K 36/716(2006.01) A61P 29/00(2006.01) A61P 19/00(2006.01) A61K 35/64(2006.01) A61K 35/58(2006.01) (73)专利权人 柴玉华 地址 266000 山东省青岛市 更多

不妨用"四逆汤"作为保健用

不妨用"四逆汤"作为保健用。我觉得现在我们国家,不管南方、北方,六十岁以上的老年人,都可以用"四逆汤"作为保健的东西,《伤寒论》里面,最能够对阳气提供帮助的就是"四逆汤",少量的长期服用,这样可以消除你长期积累的"六淫外邪",以及内生的一些个寒邪;可以调整你的元阳,使其不受损伤;可以延年益寿。而且这个方子花不了几个钱。  32 许多可以吃"金匮肾气"丸。尤其像一些阳虚引起的症状性高血压,都可以吃"金匮肾气"丸,有一段时间就过来了。有那么一个阶段,是邪正相争,你不要老查血压,要问她有什么感觉。很多 更多

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脉案探讨

     ——药量把握的一个思路

4月末,我们正式成立了“脉案探讨交流群”,成立的主要目的:一是为了引导鼓励大家善于实践,及时总结。二是构建一个链接师生、沟通同学、交流探讨、相互滋养的振荡中医传承、成长的环境。

牢记“脉是永恒的经典”,病人就是我们的老师。

在唯脉无症、脉诊流程、病机要点、脉药对应等这些大原则框架内,勤于实践,根据患者脉象转变和症状的进退,不断修正对单因脉的精准确认、对脉机点的熟练提取等这些脉诊基本功。不断积累用药经验、打磨“用药分寸基本功”。这就是直接的个人实践反馈。

将自己积累的经验通过“脉案”这个载体,分享到群里,通过同学间的提问、评论、建议、交流。深化对基本原则的认识,扩展思路,查漏补缺。(个人的认识是有限的片面的,多数情况下都是“瞎子摸象”,即使是经验丰富的师兄,也可能会漏掉“象尾巴”。在没有老师时,多个瞎子在一起处于“学习态”的交流,可能就把“整体”拼出来了),将通过交流受到的启发,再应用到个人的实践里,这就是个体间的社会化反馈。

个人的直接实践反馈+同学间的社群交流反馈,这样就为持续成长提供了源源不断的养料。

建群虽然只有短短几天,这种案例探讨就展现了不小的活力,往往一个小小的问题,很多灵感思路不知不觉就在交流振荡中迸发出来,参与者都受益非浅。

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我们今天就分享一个群里的医案,看一看师兄们是如何交流的:

牟女士,半个月前陪两个孩子和她丈夫来调理,当时她说右食指已经肿痛挺长时间,怀疑自己是风湿病,此人比较固执,平时总凭自己想象乱吃药,又不遵医嘱,加之那天人挺多,我就没有给她把脉,我判断她手指关节疼痛,一定是经络不通,瘀在关脉,临走前想当然地给她配了一包药:枳壳、牛膝各0.3克。

一周后(2020年4月16日)对我说上次用药后没有一丝改变。于是我才认真地给她把脉:虚实错杂,气虚,右关湿瘀,左寸轾明显。

随机用药一次:西洋参1克,枳壳0.5克,柴胡0.5克。

10分钟后患者反馈手发热出汗,又过了几分钟手热乎乎的,挺舒服。第二天患者反馈右食指除根部还有疼痛,其它部位都不疼痛了,今天(4月23日)来对我说右食指彻底不疼了,再把脉,脉平人安。

作者总结和反思:这个案例非常简单,但是却对我教训深刻:脉是古典中医永恒的经典,脉是S中医的灵魂,脉是由病向证、由证向治过渡的桥,不凭脉用药用针犹如“盲人骑瞎马,夜半临深池”。拿此案来说,在第一次给药时没有把脉,我仅凭个人感觉用药,毫无结果就不足为怪了。第二次给药是在凭脉的前提下找到病因,有的放矢,仅用区区2克药,解除了客人困扰多日的疾病也不足为怪了。

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同学提问:

1、这篇医案,我印象最深的就是他这个药的用量?这也是我一直没琢磨透的问题!希望师兄能否指点下用量经验。

2、师兄用药,药到病除,真是叹为观止,自愧不如,能否再讲的详细些,为啥用了西洋参1克,用药思路是什么,脉有没有寒热的变化,是什么导致了右关瘀,而阻碍了气机的运行,而师兄又运用了什么思路打开阻碍气机运行的通道,一局攻破城门,而使患者脉平人安!感恩师兄!

作者回复:

感谢大家的指点和宝贵意见!

一般来说,随机治疗抓住主要矛盾即可,带药应该考虑面面俱到。凭脉辩病首先要辩虚实,在本案中患者气虚很明显,而右关湿瘀也很明显,而左寸基本摸不到脉,总体而言,背景脉势虚实错杂,虚实矛盾都很突出,因此按照虚实各半来处理。其它问题比如偏寒、湿都有但不很明显,不是主要矛盾。所以,在用量上扶正药(西洋参1克)和祛邪药(枳壳+柴胡1克)大致相等。

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同学受到启发:

1、师兄用辨证的虚实各半对应药量的虚实相等做到了严格脉药相对的点子上,在规范性和用药分寸上很多启发,受益。

2、这个医案是我的话,我第一反应是黄芪配柴胡,后来我仔细分析了一下师兄的医案,气虚,左寸輊,右寸不低用了黄芪再用柴胡往左边调是下策,而且黄芪只是补上焦的气虚,没有西洋参劲大,反而是用了西洋参直接补了气再用柴胡升提一下,就很顺畅了,比我的思路清晰流畅。

3、本案中用西洋参,应该是脉有热象,用药精简,效如桴鼓值得学习。

4、往往我用药时总想面面俱到,虽然总想起老师说过抓主次,但是一配上药就觉得脉药对应就都对上点所以每次就得配上5味左右总是不舍得取舍。以后要学会舍得精简,说明自己的基本功还是不过关。

5、摸脉时要平心靜气,思路要清晰,四正气液阴阳,五邪郁瘀水湿痰一一辨明,不能含糊。

医案书写要严格规范。(我之前医案写的不规范,很多时候犯懒不写,这些都是影响进步的原因)。

6、有患者吃药效果比较好,就要求仍然开前边的药,结果吃完没效果了,以后不管病人怎么说,坚持唯脉无症。

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按语:

对于师兄们的总结和反思,你是否有所触动呢?

诚然,我们都处于成长阶段,一些经验、认识肯定还很不全面、不深入,甚至是不准确的。但成长的过程就是一个不断学习、思考、创造、实践验证再学习的过程,也是不可逾越的必经之路。

本文所展示的是医案群日常探讨的部分“剪影”,内容并非结论,还是要以老师的教导和实践检验为准。

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1、(10)授权公告号 CN 102641348 B (45)授权公告日 2013.09.25 CN 102641348 B *CN102641348B* (21)申请号 201210146005.6 (22)申请日 2012.05.14 A61K 36/716(2006.01) A61P 29/00(2006.01) A61P 19/00(2006.01) A61K 35/64(2006.01) A61K 35/58(2006.01) (73)专利权人 柴玉华 地址 266000 山东省青岛市 更多

不妨用"四逆汤"作为保健用

不妨用"四逆汤"作为保健用。我觉得现在我们国家,不管南方、北方,六十岁以上的老年人,都可以用"四逆汤"作为保健的东西,《伤寒论》里面,最能够对阳气提供帮助的就是"四逆汤",少量的长期服用,这样可以消除你长期积累的"六淫外邪",以及内生的一些个寒邪;可以调整你的元阳,使其不受损伤;可以延年益寿。而且这个方子花不了几个钱。  32 许多可以吃"金匮肾气"丸。尤其像一些阳虚引起的症状性高血压,都可以吃"金匮肾气"丸,有一段时间就过来了。有那么一个阶段,是邪正相争,你不要老查血压,要问她有什么感觉。很多 更多

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